Colectomie

Généralité

La colectomie est l'opération chirurgicale consistant à retirer tout ou partie du côlon seulement.
Exécutable avec une chirurgie traditionnelle ou une laparoscopie, la colectomie permet de guérir ou de prévenir diverses affections morbides affectant le gros intestin.

Résection du tractus colique malade au cours d'une colectomie.

Image tirée de : www.obesitysurgeryassociates.com

En plus de la colectomie totale et de la colectomie subtotale (c'est-à-dire d'une partie du côlon), il existe également « l'hémicolectomie (avec laquelle seul le côlon droit ou seulement le côlon gauche est retiré) et la proctocolectomie (avec laquelle le côlon et le rectum sont retirés. ensemble).
La chirurgie de colectomie nécessite une préparation particulière et est réalisée sous anesthésie locale.
A la fin de la procédure, le patient est injecté pendant quelques jours et reste généralement hospitalisé pendant environ une semaine.

Qu'est-ce qu'une colectomie ?

La colectomie est la chirurgie visant à l'ablation totale ou partielle du tractus intestinal appelé côlon.
Évidemment, lors de chaque colectomie, la recanalisation de l'intestin doit également être pratiquée, afin de permettre à nouveau le transit (donc aussi l'expulsion) des selles.

O SE TROUVE LE CLON ? BREF RAPPEL DE L'ANATOMIE INTESTINALE

L'intestin est la partie du système digestif entre le pylore et l'orifice anal. Du point de vue anatomique, il se divise en deux secteurs principaux : l'intestin grêle, aussi appelé intestin grêle, et le gros intestin, aussi appelé gros intestin.

L'intestin grêle est le premier tronçon ; il débute au niveau de la valve pylorique, qui le sépare de l'estomac, et se termine au niveau de la valve iléo-caecale, située à la frontière avec le gros intestin. L'intestin grêle est composé de trois sections (le duodénum, ​​le jéjunum et l'iléon), mesure environ 7 mètres de long et a un diamètre moyen de 4 centimètres.
Le gros intestin est le tractus terminal de l'intestin et du système digestif.Il commence à la valve iléo-caecale et se termine à l'anus; il se compose de 6 sections (caecum, côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendant, sigma et rectum), mesure environ 2 mètres de long et a un diamètre moyen de 7 centimètres (d'où le nom de gros intestin).

PRINCIPAUX TYPES DE COLECTOMIE

Selon la quantité de côlon enlevée, la colectomie prend un nom spécifique différent; ce nom fait référence à la partie du gros intestin retirée.
Par conséquent, les types de colectomie suivants existent:

• Colectomie totale, qui consiste en l'ablation de tout le côlon.
• Colectomie subtotale, qui est l'ablation d'une ou plusieurs parties du côlon.
• Hémicolectomie, qui est l'ablation de la partie droite ou gauche du côlon
• La proctocolectomie, qui consiste en la double ablation du côlon et du rectum.

Quand tu fais

La colectomie est réalisée pour prévenir ou traiter certaines conditions morbides qui peuvent survenir dans le côlon.
Ces états morbides consistent en :

• Cancer du colon. Plus le cancer du côlon est avancé, plus la portion de l'intestin est enlevée.En cas de tumeurs malignes très sévères, une colectomie totale est également utilisée.
• Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique. Ce sont deux maladies auto-immunes, appartenant à la catégorie des maladies dites inflammatoires de l'intestin. Caractérisées par des troubles de l'alvus et des douleurs abdominales, la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique nécessitent une colectomie lorsque les traitements médicamenteux prescrits n'ont pas donné de résultats satisfaisants ou lorsque des cellules précancéreuses ont été trouvées lors d'une coloscopie de contrôle.
• Diverticulite. La diverticulite nécessite une colectomie lorsque la pharmacothérapie et l'adoption d'un mode de vie sain n'ont pas produit les résultats souhaités.
• Une occlusion intestinale. Si l'occlusion est sévère, une colectomie totale peut également être nécessaire.
• Saignements intestinaux persistants. Lorsque la perte de sang intestinale est importante et ne montre aucune amélioration, la colectomie partielle peut être la seule solution thérapeutique.La zone intestinale enlevée est évidemment celle qui saigne.
• Polypes intestinaux. Les polypes intestinaux sont des tumeurs bénignes qui, cependant, peuvent dans certains cas se transformer en formations malignes. Pour éviter cette complication, une colectomie partielle peut être utilisée, par laquelle la région intestinale présidée par les polypes est éliminée.

Des risques

Comme toute intervention chirurgicale, la colectomie peut également entraîner des complications, telles que :

• Hémorragie interne
• Infections
• Formation de caillots sanguins dans les veines (thrombose veineuse profonde) ou dans les poumons (embolie pulmonaire)
• AVC ou crise cardiaque pendant l'opération
• Réaction allergique aux anesthésiques ou aux sédatifs utilisés pendant la chirurgie

De plus, puisque le chirurgien modifie un organe vital, entouré d'autres structures tout aussi délicates, il existe un risque réel de :

• Une blessure à la vessie ou à l'intestin grêle causée par des instruments chirurgicaux.
• Un problème de transit fécal. Cela se produit en raison d'un défaut de recanalisation intestinale.

Préparation

La colectomie est une intervention chirurgicale qui implique une anesthésie générale, c'est pourquoi, avant son exécution, la personne à opérer doit être soumise aux contrôles cliniques suivants :

• Examen physique approfondi
• Prise de sang complète
• Électrocardiogramme
• Évaluation de l'histoire clinique (maladies subies dans le passé, allergies éventuelles aux anesthésiques, médicaments pris lors des contrôles, etc.).

Si aucune contre-indication d'aucune sorte n'apparaît, le chirurgien opératoire (ou un membre de son équipe) illustrera les gestes, les risques possibles, les recommandations pré- et post-opératoires et, enfin, les temps de récupération.

Les principales recommandations pré- et post-opératoires :

• Avant la colectomie, arrêtez tout traitement à base d'agents antiplaquettaires (aspirine), anticoagulants (warfarine) et anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, en diminuant la capacité de coagulation du sang, prédisposent aux hémorragies sévères.
• Le jour de l'intervention, faire un jeûne complet à partir de la veille au moins et avec le côlon vide et éventuellement propre.Pour vider le côlon, le médecin recommande généralement une solution laxative à prendre plusieurs heures avant l'opération, tandis que, pour nettoyer l'intestin, on utilise des antibiotiques.
• Après la chirurgie, soyez assisté par une personne de confiance.

COLECTOMIE D "URGENCE

Parfois, la colectomie peut être une opération d'urgence (par exemple en cas d'occlusion intestinale aiguë) Dans de telles circonstances, on manque de temps pour respecter certaines précautions, comme la vidange intestinale ou le jeûne préopératoire.

Procédure

La colectomie peut être réalisée avec une chirurgie traditionnelle (appelée aussi « ouverte ») ou avec une chirurgie laparoscopique (ou chirurgie laparoscopique).
Avant d'anesthésier le patient, celui-ci est relié à divers appareils qui mesureront, pendant la durée de l'opération, ses paramètres vitaux (tension artérielle, rythme cardiaque, oxygénation du sang, etc.).

COLECTOMIE TRADITIONNELLE

Lors de la colectomie « à ciel ouvert », le chirurgien pratique une « incision de plusieurs centimètres au niveau abdominal et, à partir de l'ouverture ainsi créée, prélève le côlon malade (tout ou partie seulement, selon les besoins) et procède à la recanalisation.

Schéma d'une colostomie permanente. Image tirée de : lifescript.com

Après recanalisation, il referme la grande incision abdominale par des sutures.

COLECTOMIE LAPAROSCOPIQUE

Lors de la colectomie laparoscopique, le chirurgien pratique (toujours sur l'abdomen) de petites incisions d'environ un centimètre, par lesquelles il introduit l'instrumentation chirurgicale (laparoscope, etc.) avec laquelle il extrait de son site abdominal la section de côlon à opérer. une fois les zones malades retirées et la recanalisation effectuée, il réinsère le côlon modifié à son emplacement d'origine et recoud les petites incisions.

RECANALISATION INTESTINALE

Selon le type de colectomie et la taille du côlon enlevé, le chirurgien peut recanaliser l'intestin restant de différentes manières.

• Il peut reconnecter les parties restantes du côlon par des sutures et ainsi rétablir un passage pour les selles très similaire à celui normal. Dans ces cas, il existe un risque que les sutures se desserrent avec le temps.
• Il peut relier la partie restante du côlon à une « ouverture dans l'abdomen » (colostomie) ; cette ouverture est reliée à un sac de collecte pour les matières fécales. Selon les cas, la colostomie peut être temporaire ou définitive.
• Dans le cas d'une proctocolectomie (ablation du côlon et du rectum), elle peut relier l'intestin grêle à l'anus.

COMPARAISON DE LA COLECTOMIE TRADITIONNELLE ET DE LA COLECTOMIE LAPAROSCOPIQUE

La chirurgie de colectomie "ouverte" est certainement plus invasive et nécessite des temps de récupération plus longs, par rapport à l'opération de colectomie laparoscopique. Cependant, il permet au chirurgien d'opérer avec une plus grande précision.
Grâce à la chirurgie laparoscopique, en effet, le risque d'endommager les organes adjacents au côlon (vessie, intestin grêle, etc.) n'est nullement négligeable.

Phase post-opératoire

A la fin de la colectomie, il y a une période d'hospitalisation d'une durée maximale d'une semaine. Pendant cette période, le personnel médical surveille à intervalles réguliers l'état du patient et de ses intestins.
En général, jusqu'à la fin de l'hospitalisation, l'alimentation se fait par voie intraveineuse (alimentation parentérale), car l'intestin n'a pas encore suffisamment cicatrisé pour pouvoir digérer et absorber les aliments solides.
Après la sortie, le patient est susceptible de ressentir encore de la douleur et de se sentir particulièrement fatigué. Les deux sont des sensations normales, qui ont tendance à disparaître avec le temps.
Il est bon de se soumettre à des contrôles médicaux périodiques et de contacter son médecin traitant au moindre apparition de gêne abdominale, de sang dans les selles, etc.

Si une colostomie a été réalisée, le personnel médical apprendra au patient (ou au soignant) comment changer le sac de collecte de selles.

Résultats

Les résultats d'une colectomie dépendent de la gravité de l'affection requise. En fait, plus les problèmes intestinaux sont graves, moins les avantages à long terme d'une colectomie peuvent être importants.