Généralité
La biopsie du foie est une procédure médicale basée sur le prélèvement d'un fragment de tissu hépatique à l'aide d'une aiguille dédiée, dans le but ultime de l'étudier au microscope pour identifier et caractériser diverses maladies du foie. La biopsie hépatique peut donc être utilisée comme outil de diagnostic en présence de suspicion d'une maladie du foie qui ne peut être investiguée par d'autres techniques, ou comme outil pour établir sa gravité si elle a déjà été constatée par d'autres moyens. Les informations fournies par une biopsie hépatique positive permettent également de formuler un pronostic et d'analyser les possibilités d'intervention thérapeutique les plus adaptées.
Principales indications
Puisqu'il s'agit d'un examen invasif et donc potentiellement dangereux, la biopsie hépatique ne doit être réalisée que lorsque le patient peut en tirer des bénéfices cliniques tangibles, ou lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir des informations diagnostiques adéquates avec des méthodes moins invasives ou non invasives.
Les principales indications de la biopsie hépatique comprennent le diagnostic, le stade et le classement (stade et grade) de la maladie alcoolique du foie, de la stéatohépatite non alcoolique (complications de la stéatose hépatique), de l'hépatite auto-immune et de l'hépatite virale chronique de type B et C.
Comment c'est fait
En fonction des besoins cliniques, la biopsie hépatique peut être réalisée selon plusieurs techniques :
- prélèvement pendant la chirurgie;
- biopsie lors d'un examen laparoscopique ;
- biopsie transjugulaire;
- biopsie percutanée (couverte);
- biopsie percutanée échoguidée sur lésion focale.
Parmi celles-ci, la plus fréquente est sans doute la biopsie hépatique percutanée (guidée échographique ou non). Lors de l'examen, le patient est allongé sur le dos ou plus communément sur le côté gauche, le bras droit placé derrière la tête.L'adoption de cette position particulière, aussi confortable soit-elle, vise à augmenter l'espace entre les côtes. À l'aide de l'échographie, le médecin identifie le foie et la région du corps les plus propices à la ponction, le désinfecte et injecte un anesthésique local.À ce stade, une aiguille de biopsie plus grande (diamètre d'environ 1,2 mm) est introduite et rapidement retirée dans le foie, en prélevant un petit morceau de tissu hépatique.L'opération ne dure pas plus de quelques secondes et nécessite la coopération active du patient. En effet, avant "l'introduction de l'aiguille", il est invité à expirer profondément (en laissant sortir tout l'air des poumons) et à retenir sa respiration (apnée) quelques secondes, suffisantes pour insérer et retirer l'aiguille de biopsie. Ceci est particulièrement utile, car les poumons sans air sont plus petits et le foie est plus haut dans l'abdomen.
Dans le cas rare où il n'y aurait pas suffisamment de tissus prélevés, la manœuvre devra être répétée une seconde fois.
En plus de l'anesthésique local, à la discrétion du médecin, un sédatif léger (benzodiazépine) et/ou de l'atropine intramusculaire peut être administré ; cela permet de favoriser l'état de relaxation sans gêner la collaboration active importante du patient, à la fois temps empêchant toute altération de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.
La procédure décrite ci-dessus est également définie comme éco-assistée, puisque le site de ponction correct est établi au moyen d'un examen échographique. Une variante, appelée biopsie percutanée échoguidée sur lésion focale, assure à la place une surveillance échographique constante. Le but de cette procédure est en effet de prélever des échantillons cellulaires de tissu hépatique d'une région spécifique du foie (lésion focale), par exemple dans la "zone où" une formation anormale a été trouvée.
Comme prévu, la biopsie hépatique peut également être réalisée lors d'une intervention chirurgicale lourde (sous anesthésie générale) ou par laparoscopie mini-invasive, c'est-à-dire par l'insertion - par une ou plusieurs petites incisions de la peau et des groupes musculaires - de petits instruments, dont un micro- caméra pour un prélèvement visuel direct Une biopsie hépatique par laparoscopie peut être réalisée lorsqu'il existe un risque de propagation d'infections ou de cellules cancéreuses.
La biopsie transjugulaire est une méthode complexe utilisée chez les patients contraints de suivre des traitements anticoagulants chroniques, atteints de maladies hémorragiques ou d'ascite. La méthode implique l'insertion d'une canule dans une veine du cou, qui est ensuite amenée à descendre dans les veines hépatiques pour le prélèvement.
Dans les paragraphes suivants, nous analyserons les risques, les complications et les modes opératoires de la biopsie hépatique percutanée seule, dont nous nous souvenons qu'elle est la technique la plus couramment utilisée.
Biopsie du foie : risques et préparation"
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