Ascite

Stade de la maladie et complications

Ascite non compliquée

Par ascite non compliquée, on entend une ascite non infectée et non associée à l'apparition d'un syndrome hépato-rénal.

Classement de classement

Grade 1 (léger). L'ascite n'est détectable qu'à l'échographie.
Grade 2 (modéré). L'ascite provoque une distension symétrique modérée de l'abdomen, appréciable avec les manœuvres physiques sémiologiques courantes.
Grade 3 (marqué). L'ascite provoque une distension abdominale considérable.

Ascite compliquée

Ascite réfractaire;
ascite avec péritonite bactérienne (spontanée ou secondaire);
ascite avec insuffisance rénale (syndrome hépatorénal).

L'encéphalopathie hépatique peut également faire partie des complications de l'ascite (elle se manifeste par des symptômes tels que confusion mentale, modifications du niveau de conscience, jusqu'au coma).

Ascite réfractaire

Les ascites réfractaires sont celles qui ne sont pas mobilisables ou qui présentent une réapparition précoce, après paracentèse, et ne peuvent être efficacement prévenues par un simple traitement médical. Il existe deux sous-groupes différents :

• les ascites résistantes aux diurétiques : ce sont les ascites réfractaires à une restriction sodée et à un traitement diurétique intense (spironolactone 400 mg/jour et furosémide 160 mg/jour pendant au moins une semaine) avec une restriction sodée dans l'alimentation quotidienne.
• Ascites réfractaires aux diurétiques : ce sont toutes les ascites réfractaires à un traitement par diurétiques en raison de la survenue de complications induites par ces médicaments.

Ascite avec péritonite bactérienne spontanée

La péritonite bactérienne spontanée est le développement d'une "infection microbienne de l'ascite" en l'absence d'un foyer d'infection contigu évident. Soutenue par des germes intestinaux, la péritonite bactérienne est la complication la plus fréquente et la plus grave chez les patients atteints de cirrhose. Chez les personnes hospitalisées, l'incidence varie entre 10 et 30 %. En présence de péritonite, la mortalité dépasse 90 % mais peut être réduite à environ 20 % avec un diagnostic précoce et un traitement antibiotique immédiat.

Souvent asymptomatique, la péritonite bactérienne spontanée peut se manifester par des symptômes tels que fièvre, vomissements, confusion et douleurs abdominales.

Syndrome hépato-rénal

Le syndrome hépato-rénal est une complication rare, mais potentiellement mortelle, de l'ascite liée à la cirrhose.Il détermine une insuffisance rénale progressive, due à la somme de facteurs endogènes (diminution de l'apport sanguin aux reins, déséquilibres hydriques et électrolytiques) et d'éventuels facteurs exogènes ( usage excessif de diurétiques ou administration de médicaments nocifs pour les reins).

Symptômes de l'ascite

Pour plus d'informations : Ascite - Causes et symptômes

Les symptômes de l'ascite dépendent des causes d'origine et de la quantité de liquide intra-abdominal.Dans les formes bénignes, le patient est généralement asymptomatique, tandis que dans l'ascite marquée, il se plaint de douleurs abdominales, d'un manque d'appétit avec satiété précoce, d'une sensation de gonflement abdominal et difficultés respiratoires avec essoufflement (en raison de l'obstacle mécanique au mouvement du diaphragme et de l'accumulation de fluides autour des poumons). À tous ces symptômes peuvent s'ajouter ceux liés aux maladies d'origine, comme la jaunisse, la faiblesse musculaire et les naevi d'araignée (dilatations capillaires qui convergent en un point central, prenant l'apparence typique d'une araignée), la gynécomastie et l'érythème palmaire.

Diagnostic

Le diagnostic d'ascite débute par l'examen physique du patient associé à une anamnèse complète, nécessaire pour formuler des hypothèses sur les causes possibles d'origine.A cet égard, le médecin interrogera le patient sur : une éventuelle consommation d'alcool, l'usage de certains médicaments , maladie du foie existante, hépatite et facteurs de risque associés, insuffisance cardiaque, antécédents familiaux de maladie du foie, etc.

Si l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est supérieure à 500 ml, l'ascite peut être diagnostiquée par de simples manœuvres physiques ; vice versa, cela devient évident avec une échographie abdominale courante. Une fois identifiées, cependant, l'identification claire des causes d'origine est essentielle ; les premières informations proviendront d'analyses sanguines approfondies, dans lesquelles des paramètres tels que la formule sanguine complète, l'albuminémie, le temps de Quick, les transaminases, la bilirubine, la natrémie, la kalémie seront Dans le même temps, des tests seront également effectués sur les urines du patient, afin d'étudier le degré d'efficacité rénale (clairance de la créatinine).

Un test très important à effectuer en présence d'ascite d'origine inconnue est la paracentèse exploratrice, qui peut également être utilisée à des fins thérapeutiques (paracentèse évacuatrice). En pratique, le liquide d'ascite est prélevé à l'aide d'une fine aiguille sous guidage échographique, insérée dans l'abdomen après désinfection cutanée.Une série d'analyses sont réalisées sur cet échantillon, généralement limitées à quelques décilitres, comme le dosage des albumines et des protéines. , le nombre de neutrophiles, la culture du liquide (pour découvrir d'éventuelles infections), la recherche d'amylase (indice d'atteinte pancréatique) et les éventuels tests cytologiques (en cas de suspicion de néoplasme).Le dosage de l'albumine dans le liquide d'ascite est important d'établir le gradient dit d'albumine sérique-ascite - SAAG : si le rapport entre l'albumine sérique et l'albumine ascitique est supérieur à 1,1 l'affection est liée à une hypertension portale (cirrhose ou insuffisance cardiaque congestive) ; inversement si le rapport est inférieur que 1,1 oui c'est un exsudat, donc vraisemblablement une ascite inflammatoire, néoplasique ou tuberculeuse.

En présence d'ascite, l'échographie est utile pour évaluer la situation des organes abdominaux et la présence de splénomégalie (pour l'évaluation de l'hypertension portale).