La clairance rénale est l'un des paramètres pharmacocinétiques qui caractérisent chaque médicament. Ce paramètre indique le type de mécanisme biologique que subit une substance donnée lorsqu'elle arrive dans le tubule rénal.
Qu'est-ce que la clairance rénale ?
La clairance rénale est le volume d'ultrafiltrat qui passe dans le rein et est privé d'une certaine quantité de médicament sur une certaine unité de temps. Mathématiquement, la clairance rénale est obtenue en appliquant la formule suivante :
Où U représente la concentration urinaire du médicament, V représente le volume d'urine excrété par minute et enfin P représente la concentration plasmatique du médicament.
Pour comprendre si une substance subit le devenir d'ultrafiltration, de réabsorption ou de sécrétion, trois substances spécifiques doivent être utilisées. inuline, glucose et acide p-amino hippurique (PAI). Après avoir calculé la clairance de référence pour chacune de ces substances, une comparaison entre celle-ci et la clairance détectée est suffisante ; sur la base du résultat obtenu à partir de la comparaison, il peut alors être déterminé si la substance peut être filtrée, réabsorbée ou sécrétée.
Prenons maintenant quelques exemples pour mieux comprendre le concept de clairance rénale.
La première substance examinée est l'inuline, qui n'est ultrafiltrée qu'au niveau du glomérule rénal, elle n'est donc ni sécrétée ni réabsorbée.L'inuline est notre substance de référence pour calculer la clairance d'une substance uniquement ultrafiltrée. Sa valeur de clairance est de 130 ml/min ce qui correspond également au débit de filtration glomérulaire.
La deuxième substance examinée est le glucose, qui est complètement réabsorbé et sa valeur de clairance est nulle. Toute substance qui a un jeu compris entre 0 et 130 est ultrafiltrée et réabsorbée, présentant ainsi les deux mécanismes.
La troisième et dernière substance nous permet d'obtenir la clairance de toutes les substances qui ne sont que sécrétées. La substance considérée est l'acide p-amino hippurique (PAI) qui n'est éliminé dans les urines que par sécrétion.Sa clairance rénale est de 650 ml/min.
Les trois valeurs des substances examinées sont :
- Clairance de l'inuline = 130 ml/min = filtration glomérulaire ;
- Clairance glycémique = 0 ;
- Clairance PAI = 650 ml/min.
Pour déterminer si la substance peut subir un ou plusieurs mécanismes d'élimination il suffit de faire un rapport (R) entre la clairance de la substance dont on veut connaître le comportement et la clairance de l'inuline.
Dégagement total
C'est la somme de la clairance de tous les organes responsables du métabolisme et de l'élimination des médicaments. L'intestin et le foie peuvent également éliminer un médicament ; il y a aussi le cercle entérohépatique.
CLearance tot = CL hépatique + CLrénal + CLother (sueur, larmes, etc.)
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