TORSION TESTICULAIRE : DIAGNOSTIC, THéRAPIES ET RISQUES

Prémisse

Dans l'article précédent nous avons défini la torsion testiculaire comme une « anomalie anatomique qui consiste en la rotation du cordon spermatique autour de son axe. Dans cette discussion finale, nous nous concentrerons sur le diagnostic, sur les thérapies et sur les risques possibles encourus par le patient lors du report du diagnostic et du traitement.

Diagnostic de torsion testiculaire

Compte tenu de la gravité de la maladie, il convient de souligner une fois de plus qu'une intervention rapide et immédiate est la seule solution pour assurer une guérison complète de la torsion testiculaire. De toute évidence, un diagnostic approfondi est requis avant d'intervenir.
L'enfant atteint se plaint souvent de douleurs génitales inexactes : chez les jeunes patients, la torsion testiculaire s'accompagne presque toujours de douleurs abdominales. A cet égard, il est nécessaire d'examiner attentivement l'enfant, notamment lorsqu'il récrimine des douleurs génitales anormales accompagnées de douleurs dans le bas-ventre.
Tout d'abord, le médecin procède à l'examen physique, basé essentiellement sur l'observation de l'anomalie anatomique et sur la palpation.
L'analyse d'urine est également utile : en cas d'infection avérée, le diagnostic pourrait s'avérer en faveur d'une orchite (inflammation testiculaire).
L'échographie-Doppler testiculaire montre l'absence possible de flux sanguin dans le didyme, ainsi que la vérification de la spirale sur le cordon spermatique : cette stratégie diagnostique a une spécificité égale à 90 % et une sensibilité qui atteint 88 %.
Le diagnostic différentiel avec : traumatisme, varicocèle, orchite, orchi-épididymite, œdème scrotal idiopathique, torsion de l'appendice testiculaire (cause potentielle de torsion testiculaire) et hernie incarcérée est également important.

Thérapies

Le traitement est urgent et chirurgical dans la plupart des cas : cependant, la détorsion manuelle, rapide et non invasive, clairement pratiquée par les experts, réussit chez 26 % des patients.
En cas de gravité, le patient, complètement anesthésié, subit une "opération de chirurgie médicale qui consiste en l'incision du sac scrotal, suivie d'une contre-torsion (détorsion) et du repositionnement du testicule en position normale". Lorsque l'opération n'est pas réalisée immédiatement, le testicule peut prendre une coloration bleu-noirâtre anormale (indice de manque de circulation sanguine) : dans de telles situations, on procède à l'ablation, puis à l'ablation du didyme, suivi d'un remplacement par une prothèse.
L'observation urologique immédiate est absolument indispensable : hésiter et s'attarder sur la visite chez le spécialiste, ainsi qu'hésiter ou renoncer à un traitement chirurgical, représentent des comportements totalement inappropriés, responsables de l'"inévitable"castration par négligence". [adapté de Signes et symptômes de la médecine d'urgence, par S. R. Votey, M. A. Davis]

Des risques

Lorsque le problème n'est pas traité rapidement, les dommages sont tels qu'ils atrophient définitivement la structure du testicule. Le risque est représenté par une nécrose tissulaire locale, avec une destruction conséquente et inévitable du testicule lui-même. [extrait de www.androweb.it/]
En cas de gravité, les tubules séminifères peuvent souffrir de lésions permanentes déjà quelques heures après le début des symptômes : parfois, la lésion parenchymateuse survient seulement 4 heures après le début des symptômes et, 2 heures plus tard, le testicule n'est pas viable.
En cas de torsion présumée du testicule, un examen médical est recommandé le plus tôt possible, en essayant de ne pas retarder plus de 20-24 heures : il a été observé, en effet, que la probabilité de guérison complète augmente considérablement lorsque la l'intervention intervient dans ce délai.
Plus précisément, on estime que la probabilité de conserver le testicule est d'environ 90 % lorsque la détorsion testiculaire survient dans les 6 heures suivant le début des symptômes, 50 % après 12 heures et 10 % après 24 heures. récupération temps dépendant.