Intervention et types de trachéotomie

Types de trachéotomie ?

La trachéotomie est une manœuvre chirurgicale délicate réalisée pour établir une communication respiratoire directe (et réversible) entre l'environnement externe et la lumière trachéale. Ce passage, créé en faisant une « incision de la peau et de la paroi trachéale, est rendu possible grâce à l'insertion de une canule trachéale spéciale.
Des interventions similaires sont pratiquées dans toutes les occasions où le patient se plaint de difficultés respiratoires sévères, causées par exemple par une inflammation, des néoplasmes, des accumulations de mucus dans la trachée, une insuffisance respiratoire chronique ou autre.
Il existe essentiellement deux types de trachéotomie :

Intervention d'urgence, qui doit être effectuée immédiatement pour préserver la vie du patient. Pour réduire le temps d'exécution, la trachéotomie d'urgence peut également être réalisée dans le service.
Opération élective, qui nécessite des temps d'intervention plus longs et est presque toujours réalisée au bloc opératoire.

Trachéotomie d'urgence et trachéotomie élective

TRACHÉOTOMIE D'URGENCE (ou cricothyrotomie)

Elle nécessite des temps d'exécution extrêmement rapides pour sauver la vie du patient : le facteur « temps » conditionne donc fortement ce type de trachéotomie.
Dans de telles circonstances, les médecins sectionnent la trachée en pratiquant une incision longitudinale à travers la membrane cricothyroïdienne (pour cette raison, la trachéotomie d'urgence est également appelée cricothyrotomie). Nous procédons ensuite en insérant une aiguille-canule, qui à son tour est reliée à une « poche à oxygène spéciale.

Saviez-vous que...
En trachéotomie, l'utilisation de la canule est indispensable pour éviter l'affaissement des tissus mous

L'opération est réalisée sous anesthésie locale (injection d'anesthésique local à travers la membrane cricothyroïdienne), car l'analgésie générale nécessiterait des délais trop longs.

TRACHÉOTOMIE ÉLECTIVE

Elle est réalisée au bloc opératoire dans un délai plus long que dans le cas précédent. Après une légère anesthésie générale (généralement) et/ou locale (moins fréquemment), le chirurgien pratique une « incision sur la peau du patient, au niveau de la partie inférieure du cou (dans la zone comprise entre la pomme d'Adam et la partie supérieure de le sternum).

Après avoir identifié les anneaux cartilagineux qui composent la trachée et pratiqué une incision dans la peau, le médecin dissèque un anneau trachéal et insère une canule en métal ou en plastique à travers la stomie (ouverture) : le tube artificiel agit comme une trachée, permettant (ou ainsi faciliter la respiration.

Curiosité
L'incision des anneaux trachéaux peut être réalisée de différentes manières.Les méthodes d'incision peuvent en effet être : verticale, horizontale, H, H inversé ou "charnière inférieure".

Un sac à oxygène ou un ventilateur peut être fixé à la canule pour faciliter le transport de l'oxygène vers les poumons. Pour maintenir le tube dans la bonne position, des sutures sont effectuées.

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Trachéotomie percutanée

Il s'agit d'une variante relativement récente de la trachéotomie qui implique l'utilisation de instruments de dilatation d'élargir les faisceaux de tissus de la trachée plutôt que de les disséquer.
La trachéotomie percutanée, qui crée une voie aérienne temporaire, est indiquée chez les patients nécessitant une assistance respiratoire artificielle prolongée. C'est une manœuvre chirurgicale très rapide, donc très utilisée en situation d'urgence.
Il existe de nombreuses variantes de la trachéotomie percutanée. La plupart du temps, une canule de connexion spéciale est utilisée, qui est introduite entre le cartilage cricoïde et le premier anneau trachéal ; souvent, la canule est insérée directement dans la trachée, donc plus bas, entre les anneaux trachéaux.
Par rapport à la trachéotomie classique, la percutanée comporte moins de risques et de complications postopératoires, tant sur le plan infectieux que traumatique.
Dans tous les cas, le choix de la modalité opératoire (trachéotomie standard ou percutanée) relève exclusivement de la compétence médicale.

Cicatrisation du trachéostome (trou)

Nous avons vu que la canule utilisée en « chirurgie de trachéotomie est indispensable à la fois pour éviter l'affaissement des tissus mous (qui relient les différents anneaux cartilagineux de la trachée), et pour faciliter/faciliter la respiration du patient. Ceci dit, on comprend comment l'extraction du tube de liaison susmentionné de la trachée entraîne la fermeture du passage peau-trachée (appelé stomie ou trachéostome). Les temps de cicatrisation (fermeture) de la stomie sont fortement influencés par le temps pendant lequel la canule a été positionnée : plus le tube reste longtemps en place, plus le temps de cicatrisation sera long. Alors que, dans une trachéotomie datée, le passage peau-trachéale a tendance à rester ouvert assez longtemps, dans une trachéotomie récente, l'effondrement du tissu conjonctif est presque immédiat.

Curiosité
En plus de la période stationnaire de la canule trachéale, les temps de fermeture de la stomie sont influencés par plusieurs facteurs :

Changements de pression respiratoire
Épaississement du tissu conjonctif (induit par l'inflammation produite pendant l'opération)

Si, après l'effondrement de la stomie, la respiration naturelle est complètement rétablie, il existe un processus physiologique réparateur qui favorise la cicatrisation totale et la cicatrisation de l'incision : dans de telles circonstances, la stomie se referme définitivement.
Lorsque l'on veut retrouver une respiration naturelle, il suffit donc d'extraire la canule trachéale et de panser immédiatement le trou cutané créé lors de la trachéotomie avec une gaze stérile médicamenteuse, indispensable pour accélérer les temps de cicatrisation et minimiser les risques d'infections.
Le ressuage chirurgical de la stomie à la suite d'une trachéotomie ne doit pas être considéré comme une méthode de premier choix pour favoriser la cicatrisation : dans de telles situations, en effet, le patient peut rencontrer des complications et des problèmes post-opératoires de diverses natures et entités, comme notamment sténose trachéale (rétrécissement).