Définition
La spondylarthrite ankylosante est une maladie rhumatismale remarquablement invalidante, dont la cible est la colonne vertébrale et le système musculo-squelettique en général : la spondylarthrite est une maladie systémique, chronique et auto-immune qui, dans les cas les plus graves, provoque une véritable fusion des articulations.
La spondylarthrite ankylosante fait partie des spondylarthrites et, après la polyarthrite rhumatoïde, est la maladie dégénérative la plus fréquente et la plus grave.
La spondylarthrite ankylosante est une maladie subtile : au stade initial, la douleur ne touche que la colonne vertébrale, puis touche les membres inférieurs, les genoux et les épaules. Dans les cas les plus graves, la pathologie peut entraîner une invalidité totale du patient.
Analyse terminologique
Incidence
La spondylarthrite ankylosante est une maladie à prédominance masculine : les estimations enregistrent, en effet, une « incidence de la maladie 3 fois plus élevée chez le « sexe fort » que chez la femme. Généralement, la spondylarthrite ankylosante touche les enfants après 10 ans et les sujets adultes. et 40 ans ; cependant, il existe une forme tardive qui touche les années cinquante et soixante.
En général, la spondylarthrite ankylosante féminine a une évolution moins sévère que celle de son homologue masculin.
Causes
La spondylarthrite ankylosante est une maladie génétique, c'est pourquoi certains gènes responsables de la manifestation pathologique ont été identifiés : en particulier, la présence du gène HLA-B27 et du gène HLA-B7 a été retrouvée. De plus, les statistiques rapportent des données stupéfiantes : il semble que 20 % des personnes en bonne santé atteintes de HLA-B27 présentent un risque élevé de spondylarthrite ankylosante.
Ce n'est que récemment que deux autres gènes impliqués dans la maladie ont été découverts : ARTS1 et IL23R.
Comme nous l'avons vu, la prédisposition génétique est un facteur absolument indispensable à la manifestation de la spondylarthrite : en tout état de cause, il n'en demeure pas moins que certains facteurs environnementaux peuvent jouer un rôle pertinent dans sa survenue.
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes Spondylarthrite ankylosante
L'inflammation de l'articulation est provoquée par une « infiltration de macrophages et d'éléments du système immunitaire au niveau du cartilage : lorsque l'inflammation n'est pas traitée rapidement, ces substances sont responsables du « bloc osseux », principalement dû à la cicatrisation et raidissement articulaire.
Dans les premiers stades, la spondylarthrite pourrait être confondue avec une simple lombalgie (douleur du bas du dos), facilement réversible avec le sport et le repos : dans cette phase, généralement, bien que gênante, la douleur n'est pas aiguë.Précisément à cause de cette « légère » douleur dorsale initiale et de la réversibilité « présumée » de la douleur, la spondylarthrite ankylosante est souvent diagnostiquée tardivement, lorsqu'elle est trop en retard.
Avec l'évolution inexorable de la maladie, la douleur lombaire devient plus aiguë et plus étendue ; les dommages s'étendent à plusieurs points de la colonne vertébrale, provoquant des modifications structurelles de la colonne vertébrale. Le patient malade est incapable de bouger correctement, incapable de fléchir, ni de tordre ni s'étendre. Dans le cas de la spondylarthrite ankylosante, les mouvements courants sont niés : le simple geste de ramasser un objet tombé au sol est une tentative presque impossible.
Dans "l'évolution pathologique de la spondylarthrite, il existe également une atteinte cervicale évidente chez la patiente atteinte : le sujet présente un regard latéral, avec incapacité à fléchir et à tordre le cou.
Dans les cas très sévères, la maladie provoque des anomalies respiratoires : quelques cas singuliers d'insuffisance respiratoire (événement pathologique rare) provoqués par une spondylarthrite ankylosante ont été enregistrés.
D'autres pathologies ont été diagnostiquées chez d'autres patients atteints de spondylarthrite ankylosante : maladie de Crohn, iritis aigu, uvéite antérieure, rectocolite hémorragique parfois associée à une fièvre légère et à une anémie. Les maladies cardiovasculaires concomitantes sont rares.
Diagnostic et thérapies
Voir aussi : Médicaments pour traiter la spondylarthrite ankylosante
L'investigation des articulations touchées par la maladie, l'intensité de la douleur et la recherche du gène HLA-B27 sont les trois mesures diagnostiques les plus utilisées. De plus, chez un patient atteint, d'autres facteurs doivent également être pris en compte : posture du sujet et degré de calcification osseuse.
Au stade le plus avancé de la maladie, les dommages sont irréversibles et aucun traitement ne garantit une amélioration. Le problème le plus grave, comme déjà mentionné, est représenté par le diagnostic tardif, car le manque d'intervention en temps opportun rend le rétablissement du patient très difficile. A cet égard, un examen médical est conseillé dès les premières lombalgies en apparence anodines : la lombalgie "simple" en question ne doit jamais être sous-estimée, ni comprise comme une forme bénigne simple et passagère, puisqu'elle pourrait être un signe de maladies bien connues, plus graves.
Lorsque la spondylarthrite ankylosante est diagnostiquée précocement, le médecin doit recommander l'exercice physique et quelques massages de kinésithérapie ciblés, associés à la prise d'AINS (Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens). Pour les formes pathologiques majeures, des antirhumatismaux ou des corticoïdes sont habituellement prescrits.
Spondylarthrite ankylosante et alimentation
Certains auteurs osent une approche innovante visant à racheter l'inflammation articulaire : il semble qu'une alimentation riche en oméga 3 puisse, en quelque sorte, moduler la manifestation inflammatoire de la spondylarthrite.Des études récentes ont montré comment les oméga 3 peuvent réduire l'inflammation, la douleur et la rigidité posturale : évidemment, le régime « enrichi » en oméga 3 ne peut remplacer un traitement pharmacologique, mais il pourrait être une aide valable pour la réduction des symptômes associés.
Dans tous les cas, il est bon de rappeler à quel point une approche nutritionnelle valable est utile au patient (aussi et surtout) pour cohabiter atteints de spondylarthrite ankylosante, sans jamais négliger la prise médicamenteuse.
Sommaire
Pour fixer les concepts
Maladie
Spondylarthrite ankylosante
Description
La spondylarthrite ankylosante est une maladie systémique, chronique et auto-immune, une maladie rhumatismale très invalidante dont la cible est représentée par la colonne vertébrale et le système musculo-squelettique.
"Spondylite" vient du grec spondylos (littéralement, "vertèbre"), le suffixe -ite indique "inflammation dans les vertèbres
Maladie à prédominance masculine (incidence 3 fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes) : enfants de 10 ans, hommes de 20-40 ans
Elle affecte les personnes dans la cinquantaine et la soixantaine
La spondylarthrite ankylosante est une maladie génétique. Plus de gènes sont impliqués :
- Gène HLA-B27
- Gène HLA-B7
Deux autres gènes impliqués dans la maladie : ARTS1 et IL23R
- « bloc osseux » dû à la cicatrisation et au raidissement des articulations
- lombalgie légère et réversible (stade précoce)
- douleurs lombaires plus aiguës et plus étendues (progression de la maladie)
- extension des dommages en plusieurs points de la colonne vertébrale
- modifications structurelles de la colonne vertébrale
- incapacité à bouger (torsion, flexion, étirement)
- atteinte cervicale
- anomalies respiratoires (insuffisance respiratoire)
- Maladie de Crohn, iritis aiguë, uvéite antérieure, rectocolite hémorragique parfois associée à une fièvre légère et à une anémie
- Enquête sur les articulations touchées par la maladie
- Évaluation de l'intensité de la douleur
- Recherche du gène HLA-B27
- Analyse de la posture du sujet et du degré de calcification osseuse
Sport, activité physique, massages kinésithérapie ciblés, AINS, antirhumatismaux, corticoïdes, alimentation riche en oméga 3
