Définition de la galactorrhée
La galactorrhée indique un écoulement séreux ou laiteux d'un mamelon (ou des deux), qui survient chez la femme en dehors de la période d'allaitement (galactorrhée non puerpérale). Cette sécrétion lactée anormale, typique de la galactorrhée, ressemble beaucoup au colostrum (le « premier lait » produit par les glandes mammaires dans le « post-partum immédiat »).
Incidence
La galactorrhée est physiologique lorsque la sécrétion lactée se poursuit, chez la mère qui allaite, dans les mois qui suivent l'accouchement : la perte séreuse du sein peut survenir suite à un pincement du mamelon, mais aussi spontanément.
Les sécrétions lactées peuvent être d'entité différente : certaines femmes se plaignent d'une production abondante et copieuse semblable au lait, même quelques années après l'accouchement, même si elles ne présentent aucune pathologie. Pour d'autres femmes, en revanche, l'écoulement laiteux du mamelon est modeste et peut être évoqué par la simple pression du sein.
Considérant qu'environ 10% des cancers du sein débutent par un écoulement mamelonnaire, il est de bonne pratique de consulter un médecin dès les premiers symptômes, excluant évidemment les femmes qui allaitent.
Bien que la galactorrhée soit considérée comme un phénomène exclusivement féminin, le trouble a également été retrouvé chez certains hommes (une affection presque rare) : chez l'homme, la galactorrhée se manifeste non seulement par un écoulement laiteux des mamelons, mais s'accompagne fréquemment de maux de tête, d'une diminution de la libido, impuissance possible et vision floue.
Maladies associées
La galactorrhée peut parfois être confondue avec des sécrétions mammaires de nature différente (purulente, écoulement sanguin) qui ne reflètent pas les modulations endocriniennes et qui méritent un « examen médical » plus approfondi.
La galactorrhée est souvent retrouvée chez les femmes présentant une aménorrhée, une hyperprolactinémie, une hypothyroïdie, une dyspareunie, une infertilité, une oligoménorrhée, des tumeurs hypophysaires et une hyperandrogénie.
Classification
En fonction de la manière dont la substance laiteuse est sécrétée, la galactorrhée peut être définie intermittent ou continue, spontané ou induit (en serrant le mamelon), e bilatéral od unilatéral.
De plus, il convient de distinguer la galactorrhée associée à l'aménorrhée de la galactorrhée qui survient chez les femmes ayant des règles régulières : la recherche étiologique et la solution thérapeutique qui en découle sont en fait différentes. Des statistiques médicales, il ressort que 80% des femmes atteintes de galactorrhée souffrent également de retards menstruels importants (syndrome d'aménorrhée galactorrhée); lorsque la galactorrhée survient de manière concomitante avec l'aménorrhée, la femme est probablement également atteinte d'hyperprolactinémie et/ou d'hypothyroïdie.
Dans les cas où la galactorrhée survient sans irrégularité menstruelle constante, les sécrétions laiteuses des mamelons sont généralement dues à la prise de médicaments (antidépresseurs tricycliques, opioïdes, pilules contraceptives, médicaments neuroleptiques - par exemple phénothiazines, antihistaminiques, cimétidine, certains antihypertenseurs), associés à conditions de stress et altérations des valeurs de prolactine.
On estime que l'hyperprolactinémie survient chez 30 % des femmes atteintes de galactorrhée ; dans ces cas, on parle de hyperprolactinémie galactorrhée, qui peut être liée ou non à une « insuffisance thyroïdienne. L'augmentation de la prolactine provoque une galactorrhée, mais elle peut également provoquer des troubles menstruels et, dans les cas graves, une infertilité. La galactorrhée est la première sonnette d'alarme d'une altération de la synthèse de la prolactine, qui peut également survenir indépendamment de la variation des taux hormonaux dans le sang ; sinon, il a été estimé que seulement 16,5% des femmes atteintes d'hyperprolactinémie souffrent également de galactorrhée (en d'autres nombres et en d'autres termes, une femme sur 6 présentant une hyperprolactinémie a des sécrétions laiteuses anormales des seins). [Traité de diagnostic endocrinologique fonctionnel, D. Andreani, G. Menzinger, D. Andrean].
Les sécrétions laiteuses typiques de la galactorrhée peuvent être arrêtées en corrigeant la valeur des hormones altérées dans le sang.
Dans les cas susmentionnés de galactorrhée induite par des thérapies pharmacologiques/hormonales, il y avait une augmentation de la prolactiménie : cette preuve souligne à quel point les valeurs de prolactine peuvent affecter la manifestation de la galactorrhée.
Syndrome d'aménorrhée galactorrhée
Nous avons vu que la galactorrhée est souvent corrélée à l'aménorrhée (syndrome aménorrhée-galactorrhée) : à cet égard, trois sous-catégories ont été classées, correspondant à leur tour à d'autres syndromes.
- Dans le syndrome de Forbes-Albright, l'association galactorrhée-aménorrhée est favorisée par un adénome hypophysaire appelé adénome chromophobe ;
- Dans le syndrome de Chiari-Frommel, la galactorrhée et l'aménorrhée persistent même plusieurs mois après la grossesse ;
- Le syndrome d'Ahumada-del Castillo implique le lien entre les deux troubles (aménorrhée, galactorrhée) indépendamment de la grossesse.
Diagnostic et thérapies
Considérant que le niveau de prolactine a une influence significative sur la galactorrhée, il est compréhensible que le dosage de l'hormone soit d'une importance diagnostique fondamentale ; de plus, il est conseillé de mener une enquête sur le dosage des hormones thyroïdiennes libres et sur le stimulant de la thyroïde. hormonale (TSH).
Le traitement de la galactorrhée consiste en l'élimination des facteurs déclenchants, pour lesquels l'équilibre hormonal est essentiel ; cependant, même l'administration de médicaments dopaminergiques pourrait corriger l'hyperprolactinémie, résolvant ainsi la galactorrhée.
Sommaire
Pour corriger les concepts...
Galactorrhée
Description
Un écoulement séreux ou laiteux d'un mamelon (ou des deux), qui survient chez la femme en dehors de la période d'allaitement (galactorrhée non puerpérale)
Galactorrhée physiologique
La galactorrhée est physiologique lorsque la sécrétion de lait se poursuit chez la mère qui allaite dans les mois qui suivent l'accouchement
Incidence
Prédominance féminine, mais les exceptions masculines ne manquent pas
Galactorrhée chez l'homme
Écoulement laiteux des mamelons, maux de tête fréquents, diminution de la libido, impuissance possible et vision floue
Maladies associées
Aménorrhée, hyperprolactinémie, hypothyroïdie, dyspareunie, infertilité, oligoménorrhée, tumeurs hypophysaires et hyperandrogénie
Classification
La galactorrhée peut être définie comme : intermittent ou continue, spontané ou induit (en serrant le mamelon) e bilatéral od unilatéral.
Autres classements
Galactorrhée due à une hyperprolactinémie
Syndrome d'aménorrhée galactorrhée
Facteurs prédisposants
Médicaments (antidépresseurs tricycliques, opioïdes, pilules contraceptives, médicaments neuroleptiques, antihistaminiques, certains médicaments antihypertenseurs), stress et modifications des valeurs de prolactimémie
Contrôle de la prolactinémie
Évaluation de la quantité d'hormones thyroïdiennes et d'hormone TSH
Équilibre hormonal
Administration de médicaments dopaminergiques
