Généralité
Un abcès périanal est une collection de pus située près de l'anus ou dans la partie terminale du rectum.Cette affection se manifeste par un gonflement douloureux, recouvert d'une peau tendue et intensément rouge.
Certaines conditions pathologiques, telles que la diverticulite, la colite ou d'autres maladies inflammatoires de l'intestin, peuvent rendre le développement d'un abcès périanal plus probable.
D'autres facteurs prédisposants sont les traumatismes, les modifications de la consistance des selles et les complications de la chirurgie des hémorroïdes ou des fissures.
L'observation, la palpation de l'anus et des tissus environnants et l'exploration rectale sont généralement suffisantes pour diagnostiquer un abcès périanal. Un traitement chirurgical est nécessaire pour déterminer le rétablissement du patient.
Qu'est-ce que c'est ça
Un abcès périanal représente la phase aiguë d'une infection qui provient des glandes microscopiques, sécrétant du mucus, présentes entre les sphincters anaux (c'est-à-dire entre les muscles entourant l'anus).
Les facteurs prédisposants sont variés et incluent la diarrhée et, à l'inverse, le passage de selles très dures.D'autres affections qui favorisent les abcès périanaux sont certaines maladies intestinales chroniques, telles que la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, en plus des séquelles des opérations sur les hémorroïdes et les fissures.A cela s'ajoute le fait que le canal anal et le rectum sont des points anatomiques. risque d'infection, en raison de l'humidité persistante et des nombreux organismes présents dans les selles.
L'abcès périanal est une affection très douloureuse, qui peut s'accompagner de fièvre et de malaise généralisé.L'accumulation de pus, placée immédiatement au voisinage de l'anus, peut s'échapper de la peau qui le contient, spontanément ou après une incision chirurgicale.
Causes
L'abcès périanal est le résultat d'une inflammation, qui se traduira par l'accumulation de pus. L'origine de ce processus inflammatoire est l'infection non spécifique d'une des glandes d'Hermann et de Desfosses, située à l'intérieur du canal anal et dans la partie terminale de l'ampoule rectale.
Ces petites structures anatomiques sont absolument invisibles à l'œil nu ; leur fonction est de faciliter le passage des selles, en sécrétant un mucus lubrifiant dans les cryptes anales (petites dépressions en forme de nid d'hirondelle disposées dans la région de l'anus de manière circulaire).
L'infection est causée par la pénétration de bactéries ou de corps étrangers dans la glande. Pour faciliter l'exposition, en effet, cette structure glandulaire a une forme de bouteille, le col faisant face à la lumière du canal anal. L'obstruction du canal de la glande provoque une stase, une infection et la formation d'un abcès.
Le processus pathologique à l'origine de l'abcès périnéal peut être favorisé par divers facteurs :
- Traumatisme local (pénétration de corps étrangers, érotisme anal, exécution incorrecte des lavements, bolus fécal dur, etc.);
- Présence de résidus solides dans les matières fécales coincées dans l'orifice glandulaire ;
- Altération du pH ou de la consistance des selles (par exemple, syndromes diarrhéiques, constipation, etc.);
- Ulcères anaux;
- Proctiti ;
- Cancer rectal
- Maladies intestinales inflammatoires, telles que la maladie de Crohn, la diverticulite et la colite ulcéreuse ;
- Interventions chirurgicales (épisiotomie, hémorroïdectomie, prostatectomie, etc.);
- Système immunitaire affaibli
- Actinomycose et tuberculose ;
- Maladies sexuellement transmissibles (par exemple chlamydia, syphilis et lymphogranulome vénérien).
L'infection se propage dans les tissus en utilisant les canaux glandulaires et atteint la peau périanale où, en raison de la résistance opposée par celle-ci, elle s'arrête.Immédiatement sous la peau, donc, tout le matériel produit par le processus inflammatoire s'accumule, puis évolue en pus .
Symptômes et complications
Les symptômes typiques associés à l'abcès périanal sont :
- Douleur localisée, intense et lancinante, à la fois autour de l'anus et le long du rectum ;
- Gonflement au voisinage de l'anus;
- Rougeur de la peau, si l'abcès est situé près de la surface.
Ces manifestations identifient le caractère inflammatoire marqué de l'abcès périanal.
L'abcès périanal ne se manifeste pas immédiatement par un gonflement, car la collection de pus représente l'évolution finale du tableau clinique. Habituellement, le gonflement est ressenti par le patient aux stades intermédiaire et final du processus pathologique et est parfois confondu avec une thrombose hémorroïdaire.
La douleur localisée dans la région périanale a tendance à augmenter progressivement de manière directement proportionnelle à l'évolution de l'abcès, et s'exacerbe à la palpation et lors de la défécation. Ce symptôme peut prendre un caractère continu, au point d'induire l'hypothèse d'une posture qui peut en quelque sorte atténuer le trouble.
Dans certains cas, il peut n'y avoir aucun signe évident, mais l'examen numérique peut révéler un gonflement dur et très douloureux de la paroi rectale.
En présence d'un abcès péri-anal, des symptômes généraux surviennent assez fréquemment, tels que :
- Malaise;
- Fièvre;
- Pulsations accélérées.
L'infection se propage progressivement aux tissus environnants, formant un canal qui relie la glande anale (d'où provient l'abcès) avec la peau de la région périanale, tandis que le pus cherche une sortie vers l'extérieur.
La fuite du matériel purulent est immédiatement perçue par le patient comme un soulagement des symptômes incriminés jusque-là, puisque la tension des tissus qui contenaient l'infection est réduite.Si la lacération d'un abcès crée un faux passage dans l'intestin et la peau autour de l'anus, une fistule périanale peut en résulter.
Lorsque l'orifice externe du canal se ferme (cicatrisation apparente), cependant, un abcès récidivant peut se développer et la fièvre et la douleur réapparaissent, révélant la récidive de la collection purulente.
L'abcès et la fistule périanale représentent deux stades différents d'une même pathologie :
- L'abcès représente la phase aiguë d'une infection provenant des glandes sécrétrices de mucus présentes dans le canal anal ;
- La fistule représente une « évolution chronique de ce processus.
Les fistules périanales provoquent une irritation de la peau autour de l'anus et des démangeaisons, qui ont tendance à s'accentuer pendant la défécation et s'accompagnent généralement de sécrétions sériques purulentes continues et malodorantes provenant d'un petit trou situé sur la peau à côté de l'anus. Dans certains cas, de la fatigue, de la fièvre et des douleurs pelviennes peuvent être présentes.
Diagnostic
Le diagnostic est posé après une visite avec toucher rectal.
L'abcès périanal peut être plus ou moins profond et traverser les muscles anaux adaptés à la continence (sphincters), qui doivent être épargnés lors du traitement chirurgical.Pour mieux définir la relation du processus inflammatoire avec les muscles environnants, le médecin peut recourir à des tests, comme l'échographie transanale et l'imagerie par résonance magnétique.
Si vous avez un abcès périanal, votre nombre de globules blancs est généralement élevé.
Lorsqu'une tuméfaction anale douloureuse associée à de la fièvre est ressentie, il est important de réaliser un examen proctologique.
S'il est diagnostiqué au bon moment, l'abcès peut être traité correctement et rapidement.
Thérapie
D'une manière générale, le traitement de tout abcès consiste essentiellement à inciser et drainer la collection de pus.
L'opération représente une urgence chirurgicale et doit être réalisée le plus tôt possible pour éviter que l'infection ne se propage à d'autres sites.
Il faut souligner que « l'incision doit » toujours être pratiquée lorsque l'infection s'est « organisée » en une collection purulente, donc lorsque celle-ci est appréciable.
Après le traitement, la résolution des symptômes aigus est immédiate et les tests reviennent à la normale.
Les abcès les plus superficiels se drainent sous anesthésie locale et sédation, tandis que les plus complexes seront traités sous rachianesthésie ou anesthésie générale.
Généralement, après l'opération, un drain est laissé en place pour une durée variable selon les cas.Les pansements seront ensuite remplacés quotidiennement, puis hebdomadairement, jusqu'à cicatrisation de la plaie.
L'administration d'antibiotiques ne résout pas l'abcès, mais tend seulement à le rendre chronique.
