En bref, il peut s'agir d'une "inflammation (tendinite) ou, pire, d'une rupture du tendon d'Achille, la structure tendineuse solide qui relie les muscles du mollet (gastrocnémien et soléaire) au talon".
Dans cet article, l'auteur discutera des causes, des facteurs de risque et des symptômes de la tendinopathie de l'achillée millefeuille dans le sport.
l'achillée millefeuille dépendent du stade de développement de la pathologie.On peut distinguer trois stades évolutifs :
- Phase inflammatoire (0-6 jours);
- Phase de prolifération (ou de réparation) (5-21 jours) ;
- Phase de remodelage (ou maturation) (à partir de 20 jours).
Phase inflammatoire : objectifs et que faire
En phase inflammatoire, les objectifs thérapeutiques à poursuivre sont :
- Limiter l'inflammation, donc l'œdème ;
- Diminuer la douleur;
- Éviter d'endommager davantage le tissu tendineux ;
- Corriger les anomalies biomécaniques qui surchargent le tendon ;
- Maintenir la capacité cardio-respiratoire (chez les sportifs).
Pour éviter une prolongation excessive du processus inflammatoire, le principal moyen est la glace, en utilisant un chiffon protecteur pour éviter le contact direct avec la peau (applications répétées pendant la journée pendant 15-20 minutes).
Pour diminuer la douleur et éviter une tension supplémentaire sur le tendon, il est important que le patient diminue son activité physique et maintienne le tendon au repos.
D'un point de vue médical, à ce stade, des anti-inflammatoires sont généralement administrés pour réduire la douleur et l'inflammation.
Plusieurs auteurs préconisent une « orthèse correctrice en présence de défauts biomécaniques (pronation ou supination excessive) et une élévation sous le talon (1-2 cm) pour diminuer la tension d'allongement sur le tendon.
Certains auteurs proposent l'utilisation du Massage Transversal Profond (MTP) dès les premiers stades post-traumatiques.
Van Wingerden, cependant, pense qu'une telle thérapie est contre-indiquée à ce stade ; actuellement, en fait, il n'y a toujours aucune preuve dans la littérature sur l'utilité du MTP et, compte tenu des caractéristiques du processus inflammatoire, on peut facilement supposer qu'une stimulation supplémentaire d'un tissu nouvellement traumatisé interférerait avec le processus de guérison.
Phase de prolifération (ou de réparation) : objectifs et que faire
En phase proliférative (ou de réparation), les objectifs thérapeutiques à atteindre sont :
- Empêcher la formation d'adhérences;
- Prévenir l'atrophie musculaire et les limitations articulaires;
- Diminue l'inflammation, l'œdème et la douleur résiduelle.
A ce stade, les contraintes de charge doivent être introduites progressivement dans le tendon.
De cette façon, la formation de collagène est favorisée et la taille des fibrilles est augmentée, améliorant également leur alignement.
Puis, finalement, l'exercice thérapeutique introduit augmente progressivement la force de tension du tendon.
Dans cette phase, la mobilisation active, lo élongation et MTP empêchent la formation d'adhérences et permettent un alignement fonctionnel du néo-tissu réparateur.
La douleur et l'œdème sont également favorablement influencés par l'exercice, tant que les contraintes mécaniques ne retraumatisent pas la zone lésée.
Phase de remodelage (ou de maturation) : objectifs et que faire
En phase de remodelage (ou maturation), les objectifs thérapeutiques sont :
- Optimiser la cicatrisation tendineuse (force de tension, élasticité, glissement entre les plans tissulaires).
Ceci est obtenu en augmentant progressivement les charges mécaniques sur le tendon (élongation, travail isométrique, concentrique et excentrique).
Étant donné que les exercices excentriques sollicitent au maximum les structures tendineuses et ont démontré leur efficacité clinique, il est important de les introduire le plus tôt possible dans le traitement des tendinites. - Réduire les facteurs prédisposants.
Les défauts biomécaniques du pied doivent être corrigés par une « orthèse adéquate ; ceux-ci peuvent aussi être associés à une » insuffisance musculaire du triceps sural qui se résout par un travail de renforcement musculaire à charges croissantes.
Il est toujours conseillé de vérifier que les déplacements articulaires de la cheville et de l'articulation sous-talienne sont complets. - Eduquer le patient pour éviter la surcharge, surtout s'il est sportif.
Il est indispensable, avant d'affronter la reprise d'une activité sportive, d'instruire le patient sur le type de terrain adapté (éviter de courir en côte, sur terrain accidenté ou dur) et sur le choix des chaussures adaptées.
Enfin, le patient doit être chargé d'effectuer un échauffement adéquat avant l'entraînement.
Edité par le professeur Rosario Bellia
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