Phytothérapie : les risques du naturel

Les risques possibles liés à la consommation de produits naturels susceptibles de provoquer des effets indésirables sont maintenant décrits. Les risques sont liés à la plante, au produit et au patient.

Des effets indésirables spécifiques aux plantes peuvent se développer en raison de la contamination, de la présence de substances toxiques ou de phytocomplexes et de la variabilité des périodes de récolte. Les effets indésirables provoqués par le produit peuvent être dus à des épisodes de sophistication, à la variabilité du titrage et à la présence d'informations inadéquates sur l'étiquette.

Enfin, les réactions de la patiente peuvent être provoquées par des effets indésirables, par d'éventuelles interactions avec des aliments et des médicaments, ou encore par l'utilisation pendant la grossesse.Sur ce dernier point, l'utilisation de médicaments phytothérapeutiques pendant la grossesse est très populaire ; les femmes enceintes utilisent ces produits pour réduire les sensations de nausées, de constipation, d'insomnie, de maux de dos et d'infections des voies urinaires, en croyant que les médicaments phytothérapeutiques sont moins nocifs que les produits de synthèse.Malheureusement, certaines préparations d'origine végétale peuvent causer de graves problèmes au fœtus, car elles sont capables de traverser la barrière placentaire et/ou d'augmenter la contractilité utérine La propolis et les alcaloïdes, par exemple, sont très dangereux pendant la grossesse.

Les alcaloïdes pyrrolizidiniques sont contenus dans Orchidiacées, Boraginacées, Astéracées Et Fabacées. Sur le fœtus, ces alcaloïdes ont un fort pouvoir mutagène et la toxicité est avant tout chronique, dérivant de la consommation quotidienne de farine, de miel ou de lait contaminés. Ces alcaloïdes peuvent provoquer le « mal jamaïcain », une forme grave et mortelle de cirrhose. Le mal jamaïcain est également connu sous le nom de maladie veino-occlusive du foie.

Contre-indications aux plantes médicinales : de nombreuses plantes médicinales ont des contre-indications qui peuvent provoquer des troubles. Il faut dissiper la légende selon laquelle les produits naturels sont par définition bons. Les idées préconçues ne constituent pas la science (même si la science s'exprime parfois avec des idées préconçues).

Les exemples les plus connus sont :

• la griffe du diable provoque des nausées et/ou irrite la muqueuse gastrique ;
• hypericum provoque une photosensibilisation;
• l'éphédra provoque l'hypertension;
• irrite le parenchyme rénal;
• les alcaloïdes pyrrolizidiniques provoquent une hépatotoxicité et une tératogenèse,
• les anthraquinones, à fortes doses et pour un usage prolongé, provoquent une mélanose et une irritation de la muqueuse intestinale.

en fonction du type d'action, il peut y avoir des contre-indications spécifiques:

• mélilot, sédatif, mais aussi anticoagulant : il ne doit pas être utilisé chez les individus présentant des troubles de la coagulation ;
• et d'autres médicaments toniques : ils peuvent provoquer une anxiété accrue chez les personnes anxieuses ;
• hypotenseurs : ils ne doivent pas être utilisés par des individus qui sont déjà des hypothèses ;
• agents hypoglycémiants : ils ne doivent pas être utilisés par des personnes présentant des déséquilibres glycémiques ;
• les tisanes diurétiques utilisées depuis longtemps, comme adjuvants du régime minceur : elles peuvent provoquer des troubles électrolytiques.

Les interactions entre les plantes médicinales et les médicaments conventionnels peuvent être :

1. synergique (agoniste, sommation) : ex. teintures mères d'aspirine et d'ail, toutes deux à activité anticoagulante;
2. antagonistes : ex. la prise simultanée d'anxiolytiques conventionnels et de ginseng ou de guarana ;
3. indirecte : ex. médicaments volumétriques qui augmentent la masse fécale en même temps que les médicaments pour l'ingestion intestinale en raison de l'action séquestrante des fibres;
4. complémentaire : ex. un médicament analgésique pour un léger mal de tête avec un sédatif phytothérapeutique léger pour réduire la composante anxieuse induite par la crise ou associer un médicament antipyrétique comme le paracétamol, qui n'a pas d'action anti-inflammatoire, avec un anti-inflammatoire phytothérapeutique ;
5. "" : l'association de la phytothérapeutique à la médecine de synthèse permet de réduire les effets secondaires de la médecine de synthèse : ce point est d'une grande importance pour l'avenir.

INTERACTION ENTRE LES MÉDICAMENTS VÉGÉTAUX ET LES MÉDICAMENTS D'USAGE COURANT

De nombreux produits d'origine végétale peuvent interagir avec les médicaments classiques, altérant leurs effets. Les interactions qui peuvent survenir entre les plantes médicinales et les médicaments sont :

1. Interactions pharmacocinétiques, avec modification conséquente de l'absorption, de la distribution, du métabolisme et de l'élimination du médicament. Bref, la biodisponibilité du médicament est modifiée ;
2. Interactions pharmacodynamiques avec modification conséquente du mécanisme d'action du médicament ;
3. Interactions chimiques concernant la phase pharmaceutique.

LES INTERACTIONS PHARMACOCINÉTIQUES

INTERFÉRENCE DANS LA PHASE D'ABSORPTION
Au niveau de l'absorption, le produit naturel peut créer une interférence avec le médicament. :

1. Il peut se lier au médicament en formant un complexe insoluble dans les fluides gastro-intestinaux, empêchant son absorption ;
2. Il peut absorber le médicament empêchant son absorption;
3. Il peut changer le pH gastrique ;
4. Il peut accélérer ou ralentir la motilité intestinale ;
5. Il peut moduler la P-glycoprotéine (P-gp).

La glycoprotéine P est une protéine transporteuse dépendante de l'ATP, utilisée par la cellule comme une sorte de défense pour réduire l'absorption ou accentuer l'élimination des toxines endogènes ou exogènes. Cette glycoprotéine se trouve dans le rein, l'intestin, l'ABEILLE et le pancréas.La P-gp possède des substrats auxquels non seulement les toxines se lient, mais aussi des médicaments tels que les anticancéreux, les cardio-vasculaires, les antibiotiques, les stéroïdes, les cytokines, les antihistaminiques, les anti-VIH, les anesthésiques etc.
Si le produit naturel modulant la P-gp est pris en même temps que les médicaments mentionnés précédemment, il y a une modification de l'activité de cette glycoprotéine, qui à son tour modifie l'absorption des médicaments avec une altération conséquente de l'activité pharmacologique. exemple, le jus de pamplemousse agit sur la glycoprotéine P, modifiant la biodisponibilité du médicament administré, augmentant son absorption et réduisant son élimination.Le millepertuis agit également sur cette protéine de transport en augmentant l'élimination du principe actif.D'autres produits naturels capables de modifier la biodisponibilité d'un médicament sont l'aubépine, la cardamome, l'ail et le chardon-Marie, de manière similaire à celles observées pour le millepertuis.

INTERFÉRENCE DANS LA PHASE DU MÉTABOLISME
Le métabolisme est le processus pharmacocinétique le plus "affecté" par les interactions entre phytothérapies et médicaments. Les phases de métabolisme impliquées sont des réactions de phase 1 et de phase 2, avec une plus grande induction - par les produits végétaux - des cytochromes P450.
Grâce à l'induction du cytochrome P450, il y a une diminution de l'efficacité du médicament, en raison de son métabolisme accentué. A l'inverse, le ralentissement de la fonctionnalité du cytochrome P450 prolonge la permanence du médicament dans l'organisme, il y aura donc une augmentation de l'efficacité du médicament.Parmi les substances qui interfèrent avec le métabolisme des médicaments, nous citons à nouveau l'ail et le millepertuis.

INTERFÉRENCE DANS LA PHASE D'ÉLIMINATION
L'élimination du médicament peut être influencée par des produits naturels qui agissent comme diurétiques (augmentent la production d'urine), par des acidifiants urinaires (augmentent l'excrétion des médicaments basiques) ou par des inducteurs des glycoprotéines P présentes dans le rein (augmentent l'excrétion de les substrats qui se lient à ces P-gp).

LES INTERACTIONS PHARMACODYNAMIQUES
En ce qui concerne les interactions pharmacodynamiques, le produit naturel augmente ou diminue l'activité d'un médicament.Le tableau suivant présente quelques exemples d'interactions entre la phytothérapie et les médicaments, avec les effets possibles qui peuvent être obtenus.

PRODUIT NATUREL

MÉDICAMENT EFFET Tous les produits contenant des coumarines Anticoagulants (Aspirine®) Augmentation de l'effet du médicament entraînant une crise hémorragique Plus grande fluidité du sang. Antiagrégants (ginko, ail, angélique) Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Effet antiplaquettaire accru avec possibilité de crise hémorragique Plus grande fluidité du sang. Médicaments contenant des amines sympathiques-mimétiques (orange amère, éphédra) Anti-hypertenseur Diminution de l'effet antihypertenseur. Harpagophyte ou griffe du diable Warfarine (anticoagulant) Modification de l'effet du médicament avec crise hémorragique conséquente Extrait de myrtille Warfarine (anticoagulant) Crise hémorragique Harpagophyte ou griffe du diable Médicament à base d'alcaloïde digitalique (digoxine) à action cardiovasculaire Modification de l'effet du médicament au niveau cardiaque.

En plus de l'harpagophytum et de la myrtille, le Ginko, l'Hypericum, l'Ail et le Gingseng peuvent interagir avec divers médicaments.Le Ginko réagit principalement avec la warfarine, les antagonistes du calcium, les antidépresseurs et les salicylates.Hypericum avec la warfarine, la digoxine, les antidépresseurs anxiolytiques, les hormones sexuelles, les antiviraux, les immunosuppresseurs, les anticancéreux , anesthésiques et théophylline. Ail avec Warfarine, inhibiteurs de l'ECA, antiviraux et anti-inflammatoires Enfin, le Gingseng interagit avec la Warfarine, antiplaquettaire, antidépresseur et antiépileptique.
Le Ginko est maintenant examiné avec ses interactions et effets possibles.

1. Ginko + Warfarine = antagonise le facteur d'agrégation plaquettaire (PAF) avec hémorragie conséquente ;
2. Ginko + anti-inflammatoire = antagonise le PAF ;
3. Ginko + médicaments antiplaquettaires = antagonise le PAF ;
4. Ginko + antagonistes du calcium = induction du cytochrome P450 avec une action hypotensive conséquente ;
5. Ginko + antidépresseur = action GABAergique avec dépression du SNC jusqu'au coma.

Il est très important de mentionner quelques précautions.

• Naturel n'est certainement pas synonyme d'inoffensif, au contraire, c'est plutôt le contraire, car les produits naturels sont soumis à moins de contrôles ;
• Attention aux interactions possibles entre produits naturels et médicaments ;
• Eviter la consommation de produits naturels en cas de grossesse et d'allaitement ;
• Éviter l'administration aux personnes âgées, aux enfants et aux nourrissons ;
• En cas d'effets indésirables, les signaler immédiatement aux organismes compétents en remplissant les formulaires appropriés ;
• Consultez TOUJOURS votre médecin avant de combiner des médicaments à base de plantes avec des drogues synthétiques.

En conclusion, il est jugé important de souligner que :

• compte tenu de l'extrême variété des substances contenues dans les phytothérapies, les points d'interaction possibles entre les médicaments et les herbes sont nombreux, avec même des effets biologiques finaux inattendus.Par exemple, dans une étude de 2011 menée sur des modèles animaux, le ginkgo a réduit (et non amplifié comme croyait) les effets antiplaquettaires de la warfarine (puisqu'elle stimulait le métabolisme hépatique accélérant son élimination du corps). Il faut également considérer que bon nombre des interactions tant redoutées entre les herbes et les médicaments ne sont en réalité que théoriques ou hypothétiques, ou vraies modèles, sans pertinence clinique.Pour ces raisons et l'imprévisibilité des réponses, la mise en garde d'une extrême prudence reste indispensable lorsqu'il est nécessaire d'associer une phytothérapie à une thérapie médicamenteuse.

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