De plus, il permet d'évaluer le fonctionnement d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur cardioverteur implantable, chez tous les sujets porteurs d'appareils de normalisation du rythme cardiaque.
Il existe trois types d'électrocardiogramme : l'ECG de repos, l'ECG dynamique selon Holter et l'ECG d'effort.
Les cardiologues sont capables de comprendre l'état de santé du cœur et son fonctionnement du point de vue du tracé électrocardiographique.
, c'est-à-dire un médecin spécialisé en cardiologie.
Cœur : anatomie et fonction en bref
Le cœur est un organe inégal, qui peut être divisé en quatre cavités (l'oreillette droite, l'oreillette gauche, le ventricule droit et le ventricule gauche) et est constitué d'un tissu musculaire très particulier : le myocarde.
La particularité du myocarde réside dans sa capacité à générer et à conduire l'influx nerveux par lui-même pour la contraction des oreillettes et des ventricules.
La source de ces impulsions, comparables à des signaux électriques, réside dans l'oreillette droite et s'appelle le nœud sino-auriculaire.
Le nœud sino-auriculaire a pour tâche de marquer le taux de contraction correct de l'organe cardiaque (appelé rythme cardiaque), de manière à garantir un rythme cardiaque normal.
Le rythme cardiaque normal est également appelé rythme sinusal.
détecter:
- La présence d'arythmies cardiaques.
Une « arythmie cardiaque est » une altération du rythme cardiaque normal (rythme sinusal).
Le rythme cardiaque normal d'un humain adulte a un taux de contraction au repos compris entre 60 et 100 battements par minute. - Une « ischémie ou infarctus du myocarde, éventuellement secondaire à un rétrécissement ou à une occlusion complète des artères coronaires du cœur (NB : infarctus du myocarde et crise cardiaque sont synonymes).
Les artères coronaires du cœur sont les vaisseaux artériels qui alimentent le myocarde en sang oxygéné et en nutriments.
En médecine, le rétrécissement et l'occlusion complète des artères coronaires du cœur prennent le nom générique de maladie coronarienne ou de maladie coronarienne. - La présence de changements structurels dans les cavités cardiaques, les oreillettes et / ou les ventricules.
Les altérations structurelles des cavités cardiaques comprennent des affections telles que : cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie hypertrophique, hypertrophie ventriculaire gauche et hypertrophie cardiaque.
Dans de telles circonstances, les parois des oreillettes et/ou des ventricules peuvent s'épaissir ou s'étirer. - Les résultats d'une crise cardiaque précédente.
La crise cardiaque laisse des traces indélébiles tant sur le plan anatomique que fonctionnel.
Les patients qui ont subi un infarctus du myocarde doivent subir périodiquement un électrocardiogramme pour surveiller l'état de leur cœur. - La présence d'affections cardiaques, caractérisées par une « altération de la conduction électrique. Quelques exemples de ces affections cardiaques sont : le syndrome du QT long et les blocs de branche (droit ou gauche).
De plus, l'électrocardiogramme permet d'évaluer :
- Le fonctionnement de stimulateurs cardiaques et d'appareils similaires (tels que le défibrillateur cardioverteur implantable), chez les sujets qui les portent clairement.
- Les effets sur le cœur de ces médicaments qui pourraient, dans certaines circonstances, modifier la fréquence ou la conduction électrique du cœur.
Au nombre de 12 ou 15, les électrodes pour un ECG au repos sont en fait des plaques métalliques, qui peuvent être appliquées sur la peau de diverses manières : par une partie adhésive (dans ce cas elles ressemblent à des patchs), par des ventouses ou par un gel adhésif.
Après avoir appliqué les électrodes sur le patient, l'assistant médical "habituel" ou le cardiologue lance l'électrocardiographe et l'enregistrement commence.
La phase d'enregistrement prend généralement quelques secondes, ce qui est suffisamment long pour obtenir une trace suffisante pour une évaluation de la fonction cardiaque.
Au cours de la procédure proprement dite, le patient doit respirer régulièrement - sauf indication contraire - mais ne doit ni bouger ni parler, car cela pourrait fausser le résultat de l'examen.
La durée d'un électrocardiogramme au repos, depuis l'entrée du patient dans le cabinet du médecin jusqu'à la fin de l'enregistrement, est de quelques minutes.
Curiosité : si le patient examiné est un homme avec une poitrine particulièrement riche, l'assistante médicale rase la zone anatomique précitée, pour éviter le risque de décollement prématuré des électrodes.
Électrocardiogramme dynamique selon Holter
Chiffre: électrodes d'un électrocardiogramme au repos typique. Le lecteur peut remarquer à quel point ces plaques métalliques ont l'apparence extérieure de patchs.
L'électrocardiogramme Holter est un type d'électrocardiogramme qui, grâce à l'utilisation d'un électrocardiographe portable, permet le suivi de la fonction cardiaque sur une certaine durée, généralement de 24 à 48 heures.
L'idée de créer un électrocardiographe portable, qui enregistrerait la fonction cardiaque pendant un certain nombre d'heures consécutives, est née de la nécessité de "capturer" ces arythmies discontinues, à occurrence sporadique, qu'un ECG au repos peine à mettre en évidence.
Généralement la tâche d'un assistant médical, l'installation de l'électrocardiographe portable est une procédure simple, rapide et indolore, qui implique l'application des électrodes d'enregistrement (uniquement) sur la poitrine.Les électrodes pour un électrocardiogramme Holter sont des plaques métalliques avec un adhésif portion.
D'un point de vue strictement procédural, l'électrocardiogramme Holter peut être divisé en deux phases consécutives :
- La phase d'enregistrement du rythme et de l'activité électrique du cœur. C'est la première des deux phases et va de l'installation et l'utilisation de l'électrocardiographe portable par l'assistante médicale jusqu'à son retrait par l'assistante ou un collègue.
Dans cette phase, l'instrument enregistre et sauvegarde la fonction cardiaque du patient dans une mémoire interne. - La phase de traduction graphique de ce qui a été enregistré dans la phase précédente. C'est, en fait, la phase dédiée à la création de la piste avec ses vagues caractéristiques.
C'est à l'assistant médical "habituel" ou à un cardiologue, qui extrapole les données de l'électrocardiographe portable grâce à un appareil informatique spécifique.
L'interprétation de la trace résultante appartient évidemment au cardiologue.
Pendant la phase d'enregistrement, le patient peut continuer à effectuer ses activités quotidiennes normales, en faisant clairement attention à ne pas cogner l'appareil et à ne pas détacher les électrodes.
Curiosité : dans certains cas très particuliers, l'électrocardiogramme dynamique selon Holter peut durer jusqu'à 7 (sept) jours.
Électrocardiogramme sous stress
L'électrocardiogramme sous stress consiste à enregistrer la fonction cardiaque d'un individu, alors que ce dernier effectue un exercice physique d'une certaine intensité ou - mais plus rarement - après avoir pris un médicament qui agit sur le cœur et provoque les mêmes effets que l'exercice physique.
Le but de l'électrocardiogramme sous stress est de voir le comportement du cœur lors d'un effort physique : comment le rythme cardiaque varie, quels problèmes cardiaques peuvent amener le corps à exiger plus de sang, etc.
Comme dans les deux cas précédents, la pose des électrodes - qui ont généralement l'aspect de pansements adhésifs - est à la charge d'un assistant médical.
La zone d'application des éléments d'enregistrement n'est que la poitrine, car l'implication d'autres zones anatomiques empêcherait le patient de se déplacer facilement pendant l'exercice physique.
Les exercices physiques classiques prévus lors d'un électrocardiogramme sous stress sont : la marche sur un Tapis Roulant ou monter sur un vélo d'appartement.
La durée d'un électrocardiogramme d'effort, depuis l'entrée du patient dans le cabinet du médecin jusqu'à la fin de l'enregistrement, est de quelques dizaines de minutes.
Il est à noter que la survenue possible d'une complication cardiaque lors d'un électrocardiogramme d'effort est due à l'exercice physique et non à l'électrocardiogramme.
, qui peut survenir à la suite d'une « altération de la conduction de l'influx nerveux à travers le myocarde ou à la suite d'une maladie cardiaque telle qu'un infarctus du myocarde ou une cardiomyopathie ».
Dans les prochains sous-chapitres, les lecteurs pourront apprécier les électrocardiographes de certaines des maladies cardiaques les plus connues.
En clair, pour comprendre les particularités de ces traces, il faut aussi rapporter le résultat d'un électrocardiogramme réalisé à une personne saine d'un point de vue cardiologique.
Électrocardiogramme normal (ECG normal)
Comme on peut le voir sur la figure ci-dessous, le tracé électrocardiographique d'une personne en bonne santé comporte 5 ondes caractéristiques, identifiées par les lettres majuscules P, Q, R, S et T.
- Vague P : représente la contraction des oreillettes du cœur. Dans le jargon technique, les médecins l'appellent « l'onde de dépolarisation des oreillettes ».
L'onde P dure en moyenne 0,08 seconde (mais peut aller de 0,05 seconde à 0,12) ; si elle dure 0,08 seconde, cela signifie qu'elle couvre 2 petits carrés sur la feuille de papier quadrillé.
Immédiatement après la "vague P, c" se trouve une section droite qui se termine en correspondance avec les vagues Q, R et S et qui prend le nom d'intervalle PR. L'intervalle PR exprime le temps nécessaire à l'onde de dépolarisation pour se propager à partir du nœud sino-auriculaire le long d'une partie du système de conduction électrique du cœur, présent sur le myocarde (en particulier, le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau His).
L'intervalle PR a une durée qui varie entre 0,16 seconde et 0,2 seconde, il couvre donc 4 à 5 petits carrés. - Ondes Q, R et S : ensemble, ces ondes forment le complexe QRS. Le complexe QRS représente la contraction des ventricules et, dans le jargon technique, prend le nom de complexe de dépolarisation ventriculaire.
En règle générale, le complexe QRS dure 0,12 seconde, il couvre donc environ 3 carrés.
Lors de la contraction des ventricules, il se produit un relâchement des oreillettes, qui se sont préalablement contractées. Dans le jargon médical, une telle relaxation est connue sous le nom de repolarisation des oreillettes ou retour au repos des oreillettes. - Onde T : exprime la relaxation des ventricules. Dans le jargon médical, cette relaxation est appelée repolarisation des ventricules ou retour au repos des ventricules.
Après "l'onde T, c" est une deuxième section horizontale, qui se termine par une onde P suivante. L'onde P suivante représente le début d'un nouveau cycle de dépolarisation et de repolarisation des oreillettes et des ventricules.
Prises ensemble, les ondes P, Q, R, S et T constituent le complexe dit PQRST.
Les cardiologues appellent l'intervalle entre deux complexes PQRST « l'intervalle R-R ». L'intervalle R-R correspond à un cycle cardiaque.
Le choix de confier aux ondes R de deux complexes PQRST consécutifs la tâche d'identifier le début et la fin d'un cycle cardiaque est dû au fait que, comme le montre le tracé ci-dessous, l'onde R est particulièrement évidente.
- Intervalle PR : 0,16 - 0,20 secondes
- Intervalle ST : 0,27 - 0,33 secondes
- Intervalle QT : 0,35 - 0,42 secondes
- Intervalle QRS : 0,08 - 0,11 seconde
Curiosité : électrocardiogramme d'une personne décédée
La trace résultant d'un électrocardiogramme donné à un défunt, dont le cœur a cessé de battre, apparaît comme une ligne droite, dépourvue de toute onde
Échocardiogramme de fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire est une arythmie qui provoque des battements cardiaques très rapides et irréguliers. Elle peut avoir les caractéristiques d'un phénomène sporadique ou d'un phénomène chronique. Si elle est sporadique, elle est généralement très intense ; si elle est chronique, elle est généralement d'intensité réduite. intensité.
La fibrillation auriculaire est causée par une génération anormale des impulsions qui contractent les oreillettes du cœur. Cette génération anormale fait en effet subir aux parois des cavités auriculaires des contraintes continues et incessantes.
Au cours de la fibrillation auriculaire, les oreillettes ont un taux de contraction d'environ 350 à 400 battements par minute. Cette augmentation de la fréquence contractile des oreillettes se répercute sur les ventricules, altérant également fortement leur fréquence de contraction.
L'électrocardiogramme d'une personne atteinte de fibrillation auriculaire présente les caractéristiques suivantes :
- Absence d'ondes P. Cela dénote le défaut de contraction des oreillettes, typique de la fibrillation auriculaire.
- Sections droites irrégulières.
- Complexes QRS de forme irrégulière.
Échocardiogramme du flutter auriculaire
Le flutter auriculaire est un trouble du rythme cardiaque « basé sur l'oreillette », comme la fibrillation auriculaire.
Son apparition coïncide avec un rythme cardiaque très rapide, irrégulier et d'intensité variable.
Par rapport à la fibrillation auriculaire, le taux de contraction des oreillettes est légèrement inférieur : dans un flutter auriculaire, en fait, les oreillettes se contractent à un rythme d'environ 240 à 300 battements par minute.
Ce taux élevé de contraction des oreillettes peut avoir des répercussions sur le taux de contraction des ventricules : lorsqu'il survient, les cardiologues parlent de flutter auriculaire paroxystique ; quand ce n'est pas le cas, ils parlent de flutter auriculaire permanent.
L'électrocardiogramme d'une personne atteinte de flutter auriculaire présente les caractéristiques importantes suivantes :
- Présence d'un minimum de 2 à un maximum de plus de 10 ondes P avant chaque complexe QRS.
Cette succession d'ondes P différentes est appelée un chemin "en dents de scie".
Le grand nombre d'ondes P indique une perturbation des oreillettes.
Échocardiogramme Infarctus du myocarde
L'"infarctus du myocarde, ou crise cardiaque, est le processus pathologique à la suite duquel le flux sanguin à destination du myocarde est insuffisant aux demandes, provoquant la mort d'une" zone plus ou moins étendue du muscle cardiaque.
Souvent causée par l'athérosclérose, cette maladie grave coïncide avec la nécrose (c'est-à-dire la mort) du tissu myocardique, entraînant une réduction de la capacité contractile du cœur.
Les symptômes les plus classiques de la crise cardiaque sont : dyspnée, douleurs thoraciques, battements cardiaques, cyanose, hypoxie, nausées, vomissements, confusion et divers types d'altérations du rythme cardiaque.
Il existe différents types d'infarctus du myocarde. Les principaux types sont : l'infarctus du myocarde inférieur, l'infarctus du myocarde antérieur, l'infarctus du myocarde antérolatéral et l'infarctus du myocarde postérieur.
Chaque type d'infarctus détermine, sur le tracé électrocardiographique, des anomalies similaires mais de localisation différente.
Parmi ces anomalies, les plus caractéristiques sont :
- Présence d'ondes Q très profondes, avec disparition des ondes R successives respectives.
- Disparition de l'onde S, qui se confond avec l'onde T. Il en résulte une convexité plus ou moins arrondie, que les cardiologues appellent segment ST ou élévation du segment ST.
Échocardiogramme de fibrillation ventriculaire
La fibrillation ventriculaire est une « arythmie qui affecte les ventricules et modifie les caractéristiques du rythme cardiaque de manière profonde.
En effet, cette dernière prend une fréquence et une vitesse nettement accrues, devient irrégulière, perd sa coordination, change constamment d'intensité et, enfin, est inefficace d'un point de vue mécanique.
La présence d'une fibrillation ventriculaire affecte le débit cardiaque. Les modifications du débit cardiaque exposent fortement le patient à des épisodes d'arrêt cardiaque ou de mort subite.
L'électrocardiogramme d'une personne atteinte de fibrillation ventriculaire présente les caractéristiques suivantes :
- Des vagues aux formes irrégulières, bizarres et aléatoires ("boîte de vers")
- Complexes QRS et/ou ondes P difficiles à identifier.
- Déviations de sections droites.
Bloc auriculo-ventriculaire complet ECG
Le bloc auriculo-ventriculaire complet consiste en une interruption, qui a lieu entre l'oreillette et le ventricule, des signaux électriques qui contractent le cœur, ce qui entraîne un manque de synchronisation entre les différentes cavités cardiaques.
L'électrocardiogramme d'une personne présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet présente les caractéristiques suivantes :
- Absence de relation entre les ondes P et les complexes QRS ultérieurs.
- Complexes QRS altérés, dus à une conduction ventriculaire anormale.
- Les ventricules se dépolarisent indépendamment des oreillettes.
ECG Sinus Tachycardie
La tachycardie sinusale est une « arythmie caractérisée par » une augmentation de la fréquence et de la vitesse du rythme cardiaque normal (ou rythme sinusal). Elle n'implique aucun rythme cardiaque irrégulier et est peut-être, parmi les arythmies existantes, la plus répandue.
Habituellement, c'est la conséquence d'événements, tels qu'un exercice intense, une émotion forte ou une simple fièvre, après quoi le rythme cardiaque revient à la normale.
Beaucoup plus rarement, elle est le résultat d'une maladie cardiaque grave ou d'une anémie.
L'électrocardiogramme d'une personne atteinte de tachycardie sinusale présente les caractéristiques suivantes :
- Ondes P avec une fréquence supérieure à 100 battements par minute. N'oubliez pas que le rythme cardiaque normal se situe entre 60 et 100 battements par minute.
- Intervalle R-R beaucoup plus court que la normale, en termes de carrés sur papier millimétré.
- Rythme plus rapide mais régulier.
ECG Bradycardie sinusale
La bradycardie sinusale est une réduction de la fréquence cardiaque normale (rythme sinusal), sans rythme cardiaque irrégulier.
Diverses conditions/circonstances peuvent établir un état de bradycardie sinusale, notamment : sommeil nocturne, bonne forme physique, hypothermie, hypothyroïdie, digitaline, bêta-bloquants, inhibiteurs calciques ou quinidine, diphtérie, rhumatisme articulaire aigu, etc.
L'électrocardiogramme d'une personne atteinte de bradycardie sinusale présente les caractéristiques suivantes :
- Ondes P avec une fréquence inférieure à 60 battements par minute (NB : dans le graphique combiné la fréquence des ondes P est égale à 45 battements par minute).
- Rythme plus lent mais régulier.
- Intervalle R-R beaucoup plus long que la normale, en termes de carrés sur papier millimétré.
ECG Syndrome du QT long
Le syndrome du QT long est une maladie cardiaque rare, qui implique un allongement des temps de repolarisation des ventricules. En d'autres termes, les personnes souffrant d'un QT long ont un cœur dont les ventricules mettent plus de temps que la normale à se détendre et à se préparer à « une autre contraction ».
Ce retard dans la repolarisation des ventricules favorise l'apparition de syncopes, de convulsions et d'arythmies cardiaques sévères, telles que la fibrillation ventriculaire.
Le syndrome du QT long doit son nom particulier à l'électrocardiogramme caractéristique présenté par les porteurs : dans le tracé électrocardiographique de ces sujets, l'intervalle QT dure plus de 0,42 seconde, ce qui représente le seuil maximal de normalité.
ECG chez un patient porteur d'un stimulateur ventriculaire
Un stimulateur cardiaque est un petit appareil électronique, capable de normaliser, par la libération d'impulsions électriques, les contractions cardiaques des personnes dont le cœur est trop lent, trop rapide et irrégulier.
Implanté juste en dessous de la clavicule, un stimulateur cardiaque générique comprend ces composants : un générateur d'impulsions, enfermé dans un conteneur métallique, et un ou plusieurs câbles appelés dérivations.
Les dérivations représentent les éléments pour conduire les impulsions électriques, produites dans le générateur, vers le cœur.
En fonction du nombre et de l'emplacement des dérivations, un stimulateur cardiaque peut être : simple chambre, double chambre et biventriculaire.
L'électrocardiogramme d'une personne portant un stimulateur cardiaque ventriculaire simple chambre présente les caractéristiques suivantes :
- Absence de l'onde P, car le centre de génération des impulsions électriques change (ce n'est plus le nœud sino-auriculaire mais le stimulateur cardiaque).
- Présence d'un petit pourboire (pic) à proximité du complexe QRS.
- Complexes QRS plus larges, comparés aux complexes QRS d'un ECG normal.
