Généralité
La dacryocystite est une "inflammation du sac lacrymal".
Le processus inflammatoire provoque des douleurs, des rougeurs, un œdème des tissus et un larmoiement excessif. De plus, la pression digitale exercée sur le sac lacrymal peut pousser le matériel purulent à travers les perforations lacrymales. La complication la plus fréquente est l'ulcération cornéenne.
La prise en charge thérapeutique de la dacryocystite implique des antibiotiques oraux, des compresses chaudes et une dacryocystorhinostomie pour réparer l'obstruction du canal lacrymo-nasal.
Causes
La dacryocystite est généralement causée par une « infection qui commence dans les canaux lacrymaux.
La dacryocystite est causée par un rétrécissement ou une occlusion des canaux lacrymaux.Si les larmes ne peuvent pas s'écouler, elles s'accumulent dans le sac lacrymal, provoquant ainsi une inflammation et un larmoiement excessif de l'œil (épiphora).
La stase pathologique du liquide lacrymal dans le système de drainage augmente le risque d'infection et rend les yeux plus vulnérables à l'irritation.
Facteurs de risque
La dacryocystite est presque toujours associée à une "obstruction du canal lacrymo-nasal".
Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de développer la maladie comprennent :
- Sténose pour la croissance du tissu environnant;
- Blessure ou traumatisme à l'œil ou aux tissus adjacents, infections, inflammations et néoplasmes ;
- Pathologies nasales : déviation de la cloison nasale, sinusite, rhinite, polypes nasaux et hypertrophie des cornets nasaux ;
- Chirurgie nasale ou sinusale
- Présence de dacryolites (formations calcaires blanc jaunâtre) à divers niveaux du système de drainage lacrymal, qui provoquent une obstruction mécanique.
La dacryocystite peut survenir à tout âge, mais elle a tendance à être plus fréquente chez les enfants. Ceux-ci, en effet, peuvent également présenter une "obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal (défaut appelé dacrocystocèle).
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes de la dacryocystite
La dacryocystite peut survenir soudainement (aiguë) ou être de longue durée (chronique). Dans les cas chroniques, le larmoiement peut être le seul symptôme perceptible.En cas d'infection aiguë, la zone autour du sac lacrymal est douloureuse, rouge et enflée. De plus, une légère pression appliquée sur la zone peut pousser le matériel purulent à travers l'ouverture des canaux lacrymaux, dans le coin interne des paupières (points de larme).
Parfois, une infection grave peut provoquer de la fièvre et une accumulation de pus, qui peut également s'écouler à la surface de la peau en formant une fistule, qui se referme généralement après quelques jours de drainage.
Les symptômes typiques de la dacryocystite aiguë comprennent :
- Inflammation : apparition brutale de douleurs, rougeurs et gonflements dans la zone au-dessus du sac lacrymal, au niveau du canthus médial de la paupière inférieure, dans le coin interne de l'œil ;
- Déchirure excessive
- Sécrétions de mucus ou de pus de l'œil ;
- Fièvre.
Si une infection du canal lacrymo-nasal n'est pas traitée rapidement ou si elle provoque des symptômes mineurs qui s'accumulent sur une longue période, elle peut être plus difficile à traiter. un rétrécissement supplémentaire jusqu'à l'occlusion des canaux lacrymaux. Bien qu'une épiphora et un écoulement oculaire puissent être présents, la douleur est généralement limitée ou absente, tout comme la rougeur et l'œdème.
Les infections aiguës disparaissent généralement rapidement avec une antibiothérapie, tandis que les infections chroniques, en particulier chez les adultes, peuvent être difficiles à guérir sans chirurgie.
Chez les nourrissons, l'obstruction des canaux lacrymaux se résorbe généralement d'elle-même et disparaît à l'âge de 9 à 12 mois.
Complications
Les risques associés à la dacryocystite non traitée comprennent principalement le risque de propagation superficielle (cellulite), profonde (cellulite orbitaire, abcès ou méningite) ou généralisée (septicémie).Ces complications sont rares et surviennent principalement chez les personnes immunodéprimées.
Diagnostic de la dacryocystite
Le médecin évalue la présence de signes cliniques qui caractérisent la dacryocystite : gonflement et rougeur dans le coin interne de l'œil, fièvre et larmoiement excessif. La pression sur le sac lacrymal peut provoquer une fuite de mucus ou de pus. Si un écoulement purulent est présent, un échantillon peut être prélevé et analysé pour déterminer quel organisme est à l'origine de l'infection.
Pour confirmer le diagnostic de dacryocystite, le médecin peut soumettre le patient à un lavage des canaux lacrymaux, ce qui permet de vérifier la présence d'une "obstruction complète ou partielle des canaux impliqués. Un colorant à base de fluorescéine est placé dans le" coin interne de l'œil ", afin qu'il puisse fusionner avec le film lacrymal. Si le système de drainage des larmes fonctionne correctement, le colorant devrait disparaître de la surface de l'œil après quelques minutes.
Le médecin peut examiner le reflux ponctuel en appuyant sur les canaux lacrymaux et constater une éventuelle résistance.Si des anomalies structurelles sont suspectées, une dacryocystographie et une tomodensitométrie de l'orbite et des sinus paranasaux peuvent également être réalisées.
Traitement
Si une « obstruction du canal lacrymal est confirmée, en l'absence de signes d'infection, le médecin peut recommander :
- Compresses chaudes sur la zone (avec un chiffon humide);
- Massages doux de la région du sac lacrymal pour favoriser le drainage.
Pour une infection des canaux lacrymaux manifeste, le traitement standard est une antibiothérapie, qui peut être prise par voie orale. Ces médicaments peuvent résoudre rapidement les infections aiguës et soulager les symptômes de la dacryocystite chronique. Cependant, si la dacryocystite ne répond pas aux antibiotiques et a tendance à récidiver, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Généralement, le pronostic associé à la chirurgie est bon.
Plusieurs types de traitements chirurgicaux peuvent être appliqués à la dacryocystite :
- Sondage du canal lacrymo-nasal, dans lequel un fil mince est guidé à travers le canal lacrymo-nasal pour éliminer tout blocage. C'est le traitement le plus courant pour les infections récurrentes chez les nourrissons.
- Dans la dacryocystorhinostomie, le canal lacrymo-nasal rétréci ou obstrué est élargi pour empêcher l'infection de se reproduire. La procédure consiste généralement à créer un passage de drainage entre le sac lacrymal et la muqueuse nasale du méat moyen pour empêcher l'accumulation de matériel purulent et permettre l'écoulement de des larmes.
