L'épistaxis et la rhinorrhagie sont les noms scientifiques d'un symptôme / trouble communément appelé saignement de nez.
L'épistaxis peut être :
- Primaire / essentiel ou idiopathique, c'est-à-dire sans cause évidente
- Secondaire (surtout chez le sujet âgé), lorsqu'il représente un symptôme pathologique spécifique d'un problème local ou général (voire grave).
Les principales raisons sont le stress physique (traumatismes, manœuvres maladroites des doigts) et les changements hormonaux au cours de la croissance.
Certaines causes de saignements de nez secondaires sont :
- Local : varices de la cloison, polypes nasaux, déviations de la cloison, néoplasmes, ulcère perforant de la cloison, maladie de Rendu-Osler, fibrome nasopharyngé, irritation chimique due à des substances volatiles ou à la consommation de cocaïne, infection (bactérienne, virale ou fongique rhinite).
- Généralités : fragilité vasculaire, artériosclérose, cardiopathie, hypertension, maladies infectieuses ( scarlatine, fièvre typhoïde, rougeole, etc.), intoxications, coagulopathies, carences vitaminiques, maladies rénales et hépatobiliaires, coup de chaleur.
Le matériel publié est destiné à permettre un accès rapide aux conseils, suggestions et remèdes généraux que les médecins et les manuels dispensent habituellement pour le traitement de l'épistaxis ; ces indications ne doivent en aucun cas remplacer l'avis du médecin traitant ou d'autres spécialistes de la santé dans le domaine qui sont soigner le patient.
Que faire
- Selon la cause déclenchante, les saignements de nez peuvent être évités plus ou moins efficacement (voir Prévention ci-dessous).
- Traiter ou compenser les maladies qui provoquent des saignements de nez (dysplasies, ulcères, déviations, varices du nez ; athérosclérose, cardiopathie, hypertension, infections, coagulopathies, maladies des reins et du foie).
- Suivez une alimentation équilibrée.
- Pendant l'épisode hémorragique, les mesures les plus utiles pour arrêter le saignement sont :
- S'il n'y a pas de blessure à la tête :
- Mettez-vous en position assise et inclinez légèrement la tête vers l'avant.
- Cracher le sang pour éviter l'apparition de nausées et de vomissements.
- Libérez le cou : desserrez la cravate, dénouez la chemise, enlevez l'écharpe ou le foulard.
- Appliquez une pression sur la narine qui saigne pendant quelques minutes.
- Appliquer un chiffon de laine froid, contenant de préférence de la glace, directement sur le nez : la basse température provoque une vasoconstriction et la diminution conséquente du flux sanguin. Alternativement, vous pouvez le mouiller avec de l'eau froide.
- SI le saignement de nez persiste :
- Contactez un médecin ou un ambulancier (urgence) pour :
- Application d'un tampon (coton ou gaze avec du peroxyde d'hydrogène).
- Cautérisation nasale.
- SI le sujet perd connaissance, il est préférable de le positionner allongé sur le côté (surtout en cas de suspicion de traumatisme crânien).
Ce qu'il ne faut pas faire
- Négliger les principales maladies responsables des saignements de nez.
- Éviter l'exposition aux produits chimiques volatils. Exemples : diluants, peintures, décapants, etc.
- Évitez de consommer de la cocaïne ou d'autres drogues inhalées.
- Evitez l'abus de médicaments qui dessèchent excessivement la muqueuse ou la fragilisent : antihistaminiques pour les allergies, anti-congestionnants comme la naphazoline (par exemple Rinazina®), les médicaments à base de cortisone, etc.
- Évitez les risques de coup de chaleur, souvent responsable de saignements de nez.
- Pendant l'épistaxis :
- Eviter les états anxieux et l'agitation physique : tant les complications émotionnelles que l'hyperactivation cardio-respiratoire sont susceptibles d'aggraver l'épistaxis.
- Eviter de positionner la tête en arrière : cela peut favoriser l'ingestion du sang qui descend du palais et s'accumule dans la cavité buccale (favorisant l'apparition de nausées et de vomissements).
- SI le nez est enflé et douloureux, évoquant un traumatisme craniofacial avec fracture, EVITER toute intervention et se rendre directement aux urgences.
Ce qu'il faut manger
- Il n'y a pas de régime qui peut empêcher les saignements de nez. Cependant, il est possible de définir une alimentation riche en vitamines comme facteur préventif.
- Légumes riches en substances protectrices des vaisseaux : ce sont des triterpènes, des tanins, des pigments, etc. Ils ont une fonction antioxydante et améliorant la synthèse du collagène. Les aliments qui les contiennent sont tous ceux d'origine végétale : fruits, légumes, graines, racines, fleurs, vin noir, etc. Pour conserver leur fonction, ils doivent être frais.
- En cas d'hypertension, le régime alimentaire doit viser à réduire ce trouble primaire (voir Remèdes contre l'hypertension).
- Si la rhinorrhée est sévère et contribue à établir un tableau anémique, il est indispensable de compenser les pertes en consommant des aliments riches en fer biodisponible, vitamine B12, acide folique et vitamine C :
- Aliments riches en fer, en particulier hémique et ferreux (2+) :
- Tissu musculaire : à la fois des animaux terrestres et aquatiques : cheval, bovin, porc, aviaire, poisson, mollusques entiers (y compris les escargots terrestres), crustacés entiers, etc.
- Oeufs : tous, surtout le jaune.
- Abats et cinquième quartier : surtout rate et foie, mais aussi moelle, diaphragme, cœur, etc.
- Aliments riches en vitamine C, acide citrique et fructose :
- Fruits aigre-doux : citron, pamplemousse, orange, mandarine, clémentine, kiwi, cerises, fraises etc.
- Légumes et tubercules : persil, poivron, laitue, épinard, radicchio, brocoli, tomate, pomme de terre, etc.
- Aliments riches en vitamine B12 (cobalamine) :
- Les mêmes aliments comme source de fer hémique ; de plus, certaines algues et bactéries sont riches en vitamine B12.
- Aliments riches en acide folique : foie, légumes (ex : tomates), fruits sucrés (orange, pomme, etc.) et légumineuses (ex : haricots).
- NB : La vitamine C ou acide ascorbique et acide folique sont des molécules thermolabiles et se dégradent à la cuisson, ce qui signifie que les aliments qui en contiennent doivent être consommés majoritairement crus.
- Cependant, les principes anti-nutritionnels (phytates et oxalates) sont dégradés avec le traitement thermique. Cela signifie que les légumineuses, les grains entiers, les épinards, la rhubarbe, etc. doivent toujours être consommés après la cuisson.
Ce qu'il ne faut PAS manger
- Il n'y a pas d'aliments qui aggravent les saignements de nez, à l'exception de l'alcool et du piment, qui exercent un puissant effet de dilatation des vaisseaux.
Remèdes et remèdes naturels
- Phytothérapie. Il est à base de végétaux riches en tanins, triterpènes, flavonoïdes en général et vitamine C. Ils optimisent la synthèse de collagène en renforçant les vaisseaux et agissent comme de puissants antioxydants :
- Bourse à berger.
- Bistorta.
- Consolider.
- Gui de chêne.
- Ortie.
- Queue de cheval.
- Tormentille.
- Idraste.
- Hamamélis.
- Gotu kola.
- Lierre.
- Hespéridine.
- Diosmine.
- Marronnier d'Inde.
- Rusco.
- Rutine.
- Escine.
- Myrtille.
- Vigne rouge.
- Compléments alimentaires en vitamine C : optimisent la synthèse de collagène.
- Suppléments à base d'arginine : acide aminé essentiel précurseur du monoxyde d'azote, composé essentiel à l'élasticité des vaisseaux.
Traitement pharmacologique
- Pommade à base d'hamamélis (plante) : elle est indiquée dans la thérapie de l'épistaxis, mais ce n'est pas un vrai médicament
- L'acide tranexamique, par exemple Ugurol® et Tranex® : sont des médicaments anti-hémorragiques qui facilitent la coagulation et réduisent les saignements de nez. Ils ne sont utilisés que dans les cas où la rhinorrhée est très sévère et associée à une tendance hémorragique générale.
La prévention
Les mesures préventives contre les rhinorrhées sont génériques et concernent principalement les cas d'épistaxis primaires :
- Eviter les changements de pression : un exemple frappant est celui de l'ascension fugitive d'un plongeur autonome. En revanche, une telle conduite pourrait entraîner des complications bien plus graves qu'un banal saignement de nez (voir Décompression Mal de Décompression - DCS).
- Gardez une trace de toutes les maladies qui provoquent des saignements de nez et évitez les rechutes ; en particulier le rhume, la rhinite allergique, la grippe et en général toutes les maladies affectant le nez.Ils provoquent une inflammation/hypertrophie des muqueuses et leur irritation, résultant de se moucher à plusieurs reprises.
- Ne pas exposer la muqueuse nasale à des irritants volatils.
- N'utilisez pas de médicaments nasaux inutilement.
- Ne pas exposer la muqueuse nasale à un stress physique.
- Prévenir l'épuisement par la chaleur.
- Suivez une alimentation équilibrée riche en vitamines et autres éléments nutritifs qui peuvent améliorer l'état des vaisseaux.
Traitements médicaux
- Application d'un coton-tige ou d'une gaze hydrophobe à l'intérieur de la narine : C'est une opération qui doit être réalisée par du personnel médical ou paramédical. Cependant, si le saignement de nez ne se complique pas de fractures osseuses, de lacérations muqueuses et de perte de connaissances, il est possible de porter effectuer la manœuvre de manière autonome.
- Cautérisation nasale ou galvanoplastie : brûlure de la membrane muqueuse dans laquelle le vaisseau s'est rompu. Il sert à cicatriser la lésion en arrêtant le saignement et doit être réalisé par du personnel médical.
- Ligature : consiste en un verrouillage manuel du vaisseau endommagé avec un fil.
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