Edité par le Dr Giovanni Chetta
2) Sous l'aponévrose superficielle se trouve l'aponévrose profonde, également appelée cervico-thoraco-lombaire, qui représente une couche cylindrique assez cohésive autour du corps (tronc et membres). Il se compose de tissu conjonctif dense irrégulier, formé de fibres de collagène ondulées et de fibres élastiques (disposées selon un motif transversal, longitudinal et oblique) et forme une membrane qui recouvre la partie musculaire externe. Cette gaine, développée autour de la notocorde (qui forme l'axe médian embryonnaire), recouvre le corps s'étendant du crâne, au niveau du bord de la mâchoire et de la base crânienne avec laquelle elle est fusionnée (et à partir de laquelle le crâne est formé , qui fait pourtant partie de la couche méningée ayant la même origine embryologique), de là elle se dirige vers les membres supérieurs (jusqu'à se confondre avec le fascia superficiel au niveau des rétinacles de la paume de la main) et passe en avant sous les muscles pectoraux , recouvre les muscles intercostaux et les côtes, l'aponévrose abdominale et se connecte au bassin. Le fascia profond tourne postérieurement en se connectant aux apophyses transverses puis aux apophyses épineuses formant ainsi deux compartiments (droit et gauche) contenant les muscles paravertébraux.
Au niveau du sacrum, ce fascia forme un "nœud" insupportable (car fusionné avec l'os) dans lequel convergent les différents compartiments fasciaux du corps et d'où part la portion du fascia profond qui traverse les membres inférieurs. fusionner avec le fascia superficiel, au niveau de la plante du pied dans les rétinacles du talus.
Une caractéristique distinctive du fascia profond est de former des compartiments structurels et fonctionnels, c'est-à-dire contenant certains groupes musculaires avec une innervation spécifique. Le compartiment confère également au muscle des caractéristiques morpho-fonctionnelles spécifiques : un muscle qui se contracte à l'intérieur d'une gaine développe une pression qui soutient la contraction elle-même.Les muscles transverses de l'abdomen constituent la partie active du fascia thoraco-lombaire.
Au niveau du muscle unique, le fascia profond entre en contact, par l'intermédiaire des septa, des aponévroses et des tendons (formés par des fibres de collagène parallèles et presque totalement inextensibles), avec l'épimysium (tissu conjonctif fibro-élastique qui recouvre l'ensemble du muscle) . L'épimysium s'étend dans le ventre du muscle formant le périmysium (tissu conjonctif lâche qui tapisse les faisceaux des fibres musculaires) et l'endomysium (revêtement délicat de la fibre musculaire).
Dans des conditions physiologiques, ces cloisons et revêtements permettent le glissement des fibres musculaires ainsi que leur alimentation. Ce fascia est directement lié à la fois anatomiquement et fonctionnellement aux fuseaux neuromusculaires et aux organes tendineux de Golgi (Stecco, 2002).
Comme le fascia superficiel, le fascia profond est mal vascularisé (souvent des incisions chirurgicales sont pratiquées là où le fascia se chevauche ou se confond car la force de ces zones permet un ancrage sûr et des réparations plus faciles des cicatrices) et fournit des passages pour les nerfs et les vases.
Comme évoqué dans le chapitre "Biomécanique du fascia profond", ce dernier est d'une "énorme importance d'un point de vue postural.
Le cylindre constitué par le fascia profond contient deux autres cylindres longitudinaux placés l'un derrière l'autre et formant, l'un antérieur, l'aponévrose viscérale et le postérieur le méningé.
3) Le cylindre placé en avant à l'intérieur du fascia profond, appelé fascia viscéral ou splanchnique, est une colonne fasciale qui forme le médiastin, s'étendant de la bouche à l'anus en passant par diverses portions de structure et d'embryologie similaires : il part de la base du crâne , s'étend le long de l'axe médian (fascia endocervical, pharynx), forme le film recouvrant la plèvre pariétale des poumons (fascia endothoracique), traverse le diaphragme, entoure diverses zones de la cavité abdominale enveloppant le sac péritonéal (fascia endoabdominal) et s'étend jusqu'au bassin (fascia endopelvien) La plus grande partie de ce fascia se situe autour des organes thoraciques, sur l'axe médian, où il forme une colonne, la loge médiastinale du thorax. Le médiastin thoracique continue ensuite avec l'abdomen, agissant également comme un grand canal pour les fluides. Au niveau abdominal, l'aponévrose endoabdominale s'écarte de la colonne axiale pour recouvrir complètement les organes suspendus puis la rejoint (le mésentère est riche de cet aponévrose). À certains endroits, le fascia viscéral a tendance à se spécialiser (par exemple, il s'épaissit autour des reins pour les protéger).
Cette bande a donc le grand avantage de pouvoir créer des compartiments mais, étant aussi un dépôt de graisse, elle peut créer des problèmes de masse en déformant la cavité corporelle. Par exemple. chez les obèses, une « altération structurelle, et donc fonctionnelle, du diaphragme peut se produire : si l'augmentation de la masse endothoracique est telle qu'elle pousse les côtes vers l'extérieur, cela provoque un aplatissement du diaphragme de sorte qu'en se contractant, au lieu de fonctionner comme un muscle vertical qui s'abaisse en soulevant les côtes, tire les bords des côtes vers l'intérieur, se transformant en un muscle expiratoire. Dans cette situation, il sera impossible d'effectuer une respiration physiologique profonde et il faudra recourir à des respirations courtes, superficielles et fréquentes avec toutes les conséquences sur la santé qui en découlent.
Certains chercheurs considèrent que ce fascia ne fait qu'un avec le profond.
4) Le cylindre postérieur, contenu dans le fascia profond et placé derrière le fascia viscéral, représente le fascia méningé qui englobe tout le système nerveux central.
L'os crânien, pratiquement suspendu au matériel méningé, a une origine neuroectodermique, se développant à partir de la base crânienne par différenciation des cellules de la crête neurale crânienne ; il fait donc partie de la couche méningée (et non de la couche cervico-thoraco-lombaire qui s'arrête, comme nous l'avons vu, à la base crânienne). Le retrait de l'os occipital conduit à la dure-mère, le point de départ supérieur du fascia méningé qui s'étend jusqu'à environ la 2e vertèbre sacrée à travers le sac dural (contenant l'arachnoïde, la pie-mère, la moelle épinière, la moelle sacrée, les racines vertébrales épineuses, les nerfs de la queue de cheval et le liquide céphalo-rachidien) Le fascia méningé a une fonction protectrice et nourrissante du système nerveux central.
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