Médicaments pour traiter le lichen plan

Définition

On parle de lichen plan en référence à une dermatose inflammatoire immunologique d'évolution chronique : d'intérêt pathologique sont les ongles, les muqueuses et la peau. S'agissant d'une pathologie purement immunologique, le lichen plan n'est pas contagieux et survient lorsque le système immunitaire reconnaît les muqueuses. et les cellules de la peau comme étrangères, déclenchant une attaque injustifiée contre elles.

Causes

Parmi les causes prédisposantes, il semble que la familiarité de la maladie soit la plus accréditée ; en fait, il n'est pas clair quel est le principal facteur prédisposant au lichen plan. Les facteurs environnementaux peuvent également affecter considérablement l'apparition de la dermatose.

Facteurs de risque hypothétiques non prouvés : abus/prise de médicaments antiarythmiques, antihypertenseurs et AINS, hépatite C, Herpes simplex, tabagisme, stress excessif, vaccin contre l'hépatite B

Symptômes

Puisqu'il s'agit d'une dermatose, les symptômes qui accompagnent le lichen plan sont purement cutanés, bien que la maladie affecte souvent aussi les muqueuses et les ongles. Le tableau général des symptômes du lichen plan est diversifié selon la zone anatomique concernée : lésions ou plaques papuleuses prurigineuses, érosives et récurrentes sur la peau, prurit local avec balanite et postite, entraînant une dyspareunie (lichen plan génital), une inflammation de la muqueuse buccale. , atrophie des papilles linguales (lichen plan buccal).

Les informations sur Lichen plan - Médicaments pour le traitement du lichen plan ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou votre spécialiste avant de prendre Lichen Planus - Médicaments pour le traitement du Lichen Planus.

Médicaments

Le lichen plan fait partie des maladies équivoques, facilement confondues avec d'autres maladies de la peau ; chez certains patients, le lichen plan dure toute la vie, tandis que les lésions d'autres patients peuvent régresser jusqu'à ce qu'elles disparaissent temporairement et réapparaissent après de nombreuses années.
Le traitement pharmacologique est indiqué pour soulager les symptômes, en améliorant les conditions de vie du patient qui en est affecté.
Les symptômes du lichen plan peuvent en effet durer plusieurs semaines ou années avant de régresser, et les chances de réapparition sont très élevées : cela explique pourquoi un traitement continu est indispensable pour garder le tableau symptomatologique sous contrôle, en évitant sa dégénérescence.
Les médicaments les plus utilisés en thérapie pour le contrôle des symptômes associés au lichen plan sont les corticostéroïdes - appliqués directement sur la peau, administrés par voie orale ou intraveineuse - les rétinoïdes et les médicaments immunosuppresseurs. La photothérapie peut également être une bonne aide dans la rémission des symptômes.
Lorsque le lichen plan dépend de l'administration excessive de certains médicaments, il est du devoir du médecin de changer de traitement médicamenteux et de remplacer ce médicament par un autre ; encore, si l'hypothèse d'un allergène dans la manifestation du lichen plan est suspectée, le patient devra recourir à l'administration d'antihistaminiques.
Voyons maintenant plus en détail les médicaments les plus utilisés en thérapie du lichen plan.

Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans le traitement du lichen plan et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé du patient et de sa réponse au traitement :

Corticoïdes pour le traitement du lichen plan : l'administration de ces médicaments est indispensable pour réduire significativement l'inflammation associée aux dermatoses. Les corticoïdes sont des médicaments puissants et tout aussi efficaces ; cependant, l'abus de ces principes actifs, ainsi que l'administration sur de longues périodes, peut provoquer des effets secondaires graves, tels que l'augmentation du risque de candidose vaginale, de diabète, d'hypercholestérolémie et d'ostéoporose. Les corticostéroïdes peuvent être appliqués localement ou administrés par voie systémique.

Triamcinolone (ex. Kenacort) : l'administration parentérale de ce stéroïde - ainsi que de tous les autres corticoïdes pris par voie orale ou par injection intraveineuse - peut favoriser l'ostéoporose, le diabète, l'hypertension et l'hypercholestérolémie ; il est donc recommandé de ne pas dépasser les doses et de ne pas prendre le produit sans respecter les instructions du médecin. A titre indicatif, la posologie de ce médicament suggère de prendre 3-48 mg d'actif par jour en injection intra-lésionnelle. Continuez le traitement en administrant une injection toutes les 2-3 semaines.
Bétaméthasone (par exemple Celestone, Bentelan, Diprosone) : le médicament est souvent formulé dans des produits à appliquer localement. L'utilisation prolongée de bétaméthasone topique peut favoriser l'amincissement de la peau, ainsi que causer des dommages à la glande surrénale et d'autres troubles cutanés. Le médicament peut également être administré par voie orale, à une dose de 0,6 à 7,2 mg par jour. Consultez votre médecin pour plus d'informations.
Clobetasol (ex. Clobesol, Clobetasol PFA) : il est recommandé d'appliquer le médicament directement sur la peau lésée, deux fois par jour, après avoir soigneusement nettoyé et séché la zone lésée.
Prednisone (ex. Deltacortène, Lodotra) : la posologie doit toujours être établie par le médecin en fonction de la gravité de la maladie et de l'état du patient. A titre indicatif, la dose à prendre varie de 5 à 60 mg par jour, éventuellement répartie en plusieurs prises (1-4) au cours de 24 heures.

Rétinoïdes : ces médicaments sont également largement utilisés pour le traitement du lichen plan ; cependant, ce sont des molécules assez puissantes, elles doivent donc être utilisées avec prudence, dans le plein respect de ce qui est prescrit par le médecin. Les effets secondaires ne manquent pas : la prise de rétinoïdes, même en respectant les dosages, peut entraîner une desquamation de la peau et un érythème ; cependant, il est bon de rappeler que ces effets secondaires ont tendance à régresser au cours de la période de traitement. recommandé de ne pas prendre le médicament pendant la grossesse ou l'allaitement, compte tenu de sa tératogénicité même après une longue période de la fin du traitement.

Acide rétinoïque ou trétinoïne (par exemple Retin-A, Vesanoïde): le traitement topique à l'acide rétinoïque est indiqué notamment pour réduire les démangeaisons associées aux lésions du lichen plan.Il est recommandé d'appliquer 0,1% d'acide rétinoïque, tant sous la forme atrophique que dans la variante érosive du lichen. Il faut cependant se rappeler que les rechutes sont très fréquentes, même suite à l'administration de ce médicament. Par voie orale, il est possible de prendre le médicament à une dose de 10 à 60 mg/jour, soit en monothérapie, soit en association avec un rétinoïde appliqué directement sur la peau. Consultez votre médecin avant de suivre une telle cure.
Acitrétine (ex. Neotigason) : rétinoïde à prendre par voie orale. Le médicament est cependant utilisé comme deuxième choix pour soulager les symptômes du lichen plan ; L'acitrétine est surtout utilisée dans le traitement du psoriasis.Pour la posologie : consultez votre médecin.Ne pas prendre pendant la grossesse et l'allaitement.

Antihistaminiques : utilisés en thérapie lorsque les lésions du lichen plan créent une gêne et des démangeaisons.

Immunosuppresseurs : indiqués pour la forme sévère du lichen (variante érosive). Le médicament le plus utilisé appartenant à cette catégorie est la cyclosporine. Il est recommandé de ne pas utiliser le médicament pendant de longues périodes, afin de réduire le risque de complications rénales.

Ciclosporine (ex. Sandimmun Neoral) : l'administration de ce médicament fait encore l'objet de discussions et de perplexités, notamment en termes de posologie. Les différentes études ont en effet proposé une posologie très variable de ce médicament, de 50 mg à 1500 mg par jour ; les résultats d'efficacité obtenus sont également discordants.Il est nécessaire de rapporter un seul cas de lichen plan génital qui, suite à l'administration de ce médicament, a provoqué un carcinome à cellules épineuses.

Anesthésiques locaux : lorsque le lichen plan provoque des lésions douloureuses, des médicaments anesthésiques peuvent être appliqués localement. À cette fin, la lidocaïne est l'un des médicaments les plus utilisés en thérapie qui, bien qu'inutile pour la guérison, peut soulager temporairement la douleur.

La lidocaïne (par exemple Lidoc C, Ortodermina, Elidoxil) est également utilisée pour soulager les démangeaisons dans le contexte du lichen plan. Appliquer une couche de crème ou de pommade sur la zone douloureuse de la peau : répéter l'application 3 à 4 fois par jour, selon les besoins. Vous pouvez également appliquer jusqu'à 3 patchs toutes les 12 heures, en essayant de couvrir la zone douloureuse uniquement lorsqu'elle est intacte. Retirez le patch en cas de brûlure ou d'irritation.

Inhibiteurs de la calcineurine : sous forme de pommades ou d'onguents, ces médicaments sont indiqués pour traiter les symptômes du lichen plan affectant les muqueuses (les mêmes médicaments utilisés en thérapeutique après une greffe d'organe)

Tacrolimus (ex. Protopic, Advagraf, Modigraf) : médicament immunosuppresseur à appliquer localement. Il est recommandé de commencer le traitement en appliquant une fine couche de crème, deux fois par jour, en massant doucement pour permettre au médicament d'être complètement absorbé. Pour la dose d'entretien : poursuivre le traitement jusqu'à 7 jours après l'absence de symptômes.Pour les enfants atteints de lichen plan : il est recommandé d'éviter d'appliquer le produit aux enfants de moins de 2 ans.De 2 à 15 ans : appliquer le 0.03% crème, deux fois par jour, jusqu'à 7 jours après la disparition de la douleur.Pour les enfants de plus de 15 ans, il est possible d'augmenter la concentration de la pommade jusqu'à 0,1%.
Pimécrolimus (ex Elidel) : il est recommandé d'appliquer une fine couche de crème sur la zone touchée par la lésion du lichen plan ; renouveler l'application deux fois par jour, après avoir nettoyé et soigneusement séché la zone. Continuer le traitement jusqu'à rémission complète des symptômes. Si les symptômes persistent après 6 semaines de traitement, un changement de traitement est probable.

Photothérapie : luminothérapie réalisée avec des rayons UV : les rayons UVA pénètrent profondément dans la peau, tandis que les UVB ne traversent que la couche superficielle de l'épiderme.Il peut être utile pour soulager les symptômes cutanés dus au lichen plan.