De plus en plus, dans les journaux et à la télévision, nous lisons et parlons de surpoids croissant, chez les adultes et les enfants, et d'obésité relative.
Pour compléter ce tableau, l'augmentation conséquente des facteurs de risque de maladie coronarienne augmente de façon exponentielle.
Cependant, nous ne parlons pas aussi fréquemment de la façon de poser un diagnostic correct et surtout de ce qu'il faut faire si les résultats étaient positifs pour un événement cardiovasculaire indésirable (MCV) probable.
Au-delà de la pharmacothérapie ou de la chirurgie, les recommandations sont totalement inadéquates et superficielles.
La diététique et la prescription d'exercices physiques sont les seules armes vraiment incisives disponibles pour lutter contre les troubles aigus et chroniques, mais en Italie, à ce jour, il existe un effrayant retard scientifique et culturel.
En Amérique, la situation est différente.
Bien qu'il s'agisse d'un pays dans lequel il existe une « contradiction évidente - en fait, l'obésité et les maladies cardiovasculaires sévissent face aux programmes diagnostiques et thérapeutiques de premier plan - le gouvernement investit massivement, proportionnellement aux nôtres, dans la recherche et l'expérimentation.
L'AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), l'AHA (American Heart Association) et l'ACSM (American College of Sports Medicine) sont les principales autorités qui dictent les directives mondiales pour le diagnostic et le traitement des maladies liées aux MCV et obésité.
Selon ces organismes, la première approche avec le patient est un moment d'importance fondamentale.
L'anamnèse doit être complète, la stratification des facteurs de risque liés à une pathologie cardiaque ou métabolique doit être minutieusement réalisée, tous les tests de laboratoire doivent être consultés, et alors seulement l'évaluation et l'interprétation des tests de diagnostic clinique doivent être effectuées.
Mais essayons de ramener ces concepts théoriques à la dimension réelle avec un exemple pratique :
PATIENT:
À)
Sexe: femme
Et ty : 48 ans
Ethnie: blanc
Antécédents familiaux : ménopause prématurée - mort subite du père à l'âge de 52 ans
Fumeur : a arrêté depuis 5 mois
Pression : 141/95
Cholestérol total : 195 mg/jour
Cholestérol LDL : 125 mg/dl
Cholestérol HDL : 33 mg/dl
Glycémie à jeun : 116mg/dl
Triglycérides : 280mg/dl
SGOT : 20u/L
SGPT : 12u/L
Azote urée : 15mg/dl
Hématocrite (%) : 41
Créatinine : 1,0 mg/dl
Fer total : 100ug/dl
Indice de masse corporelle : 26,0 kg/m2
Tour de taille : 86 cm
Mode de vie sédentaire : le patient n'a pas été physiquement actif depuis environ 3 ans
Troubles : orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne - œdème des chevilles
Maladies antérieures : aucune maladie métabolique ou autre
B)
Contre-indications relatives ou absolues à l'épreuve d'effort : aucune
Test de diagnostic sous-maximal : réalisé sur un tapis roulant avec un protocole adapté en une seule étape Aåstrand-Ryhming
Incompétence inotrope / chronotrope : absente
Inégalité du segment ST : absente
Arythmies : absentes
Angine : absente
Hypo / hypertension à l'effort : absent
Ataxie ou syncope : absente
Cyanose ou pâleur : absente
Crampes, dyspnée, claudication : absentes
Douleur : absente
VO2 max calculé : 6,7 MET
A première vue, le patient apparaît relativement sain : d'après les tests hématochimiques, l'anamnèse, les troubles récents et le test diagnostique sous-maximal il n'y a aucune preuve d'un éventuel événement défavorable, mais en regardant plus attentivement les données on se rend compte que ce n'est pas le cas .
Selon les indications des organismes susmentionnés, en effet, la patiente présente 6 facteurs de risque de développement d'une maladie athéro-coronaire et/ou métabolique, les troubles incriminés représentent un symptôme d'une possible MCV, et son VO2 max est vraiment trop élevé. faible, ce qui démontre une faible capacité fonctionnelle.
Le patient appartient à une classe de niveau B avec une stratification de : risque modéré.
Le traitement implique des changements de mode de vie dans un délai maximum de 6 mois, la prescription d'activité physique et une thérapie diététique pour réduire les facteurs de risque à au moins 2, aucune thérapie médicamenteuse.
Pour un exercice physique intense-> 70 % FCmax ou> 60 % Vo2 max- la présence de personnel de santé (médecins ou infirmières) est requise, mais pas nécessaire pour l'exécution d'exercices d'intensité modérée- < 65 % FCmax ou < 55 % Vo2 max -.
Le patient/client ne sera pas formé plus de 3 fois/semaine et pas plus de 35 à 40 minutes à la fois, en surveillant en permanence la progression de l'eau corporelle totale et de la masse maigre, et en adaptant la formation aux résultats de l'examen. de la composition corporelle.
L'exercice physique sera divisé en un échauffement initial, des exercices multi-articulaires avec des poids libres avec une intensité comprise entre 40-55% de 1RM, une marche rapide et/ou une course sur tapis roulant à une intensité comprise entre 45-65% de Variable pente HRmax, refroidissement sur tapis à 30-40% HRmax.
Aucune augmentation de l'endurance musculaire ou de l'intensité de la course n'est attendue, au moins pendant les 3-4 premières semaines ; l'augmentation ultérieure de l'endurance musculaire se produira avec une augmentation des répétitions et des séries, et non de la charge d'entraînement, au moins pendant les 3 premiers mois.
Une attention particulière est portée aux phases d'échauffement et de refroidissement.
"Post-exercice" s'étire si le cas l'exige, et strictement "en chaîne".
Suivi trimestriel.
Pour l'exécution du test d'effort sous-maximal, la supervision du personnel médical n'est pas requise - en Amérique, en Italie, il est plutôt nécessaire pour un test maximal.
Une thérapie diététique, assistée du médecin traitant, sera mise en place avec un protocole de 5 repas/jour avec le ratio de macronutriments répartis comme suit : 60% glucides, 20% protéines, 20% lipides.
L'apport calorique est estimé sur le métabolisme journalier total, donc sur le pourcentage de la masse maigre du patient ; par conséquent, une analyse de la composition corporelle est nécessaire, avec un suivi mensuel.
L'exemple ci-dessus de diagnostic et de traitement devrait être la pratique, pas l'exception.
De plus, la collaboration entre le médecin et le clinicien de l'exercice est essentielle pour protéger la santé des gens.
A ce jour, en Italie, il est impensable que cela n'arrive pas !
En résumé, les maladies métaboliques et les maladies cardiaques sont malheureusement en augmentation, et la prescription d'exercices physiques et de thérapies diététiques, associées à une thérapie médicamenteuse lorsque le cas l'exige, sont absolument indispensables pour le diagnostic et le traitement de ces maladies.
Bibliographie:
-Steve Glass, Ph.D. : "HFI®-ES®Workshop-Case Studies", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri : "Pathologie et physiopathologie générale", PICCIN
-Richardson et al. : « Activité physique et mortalité dans les groupes à risque de maladie cardiovasculaire »,
Novembre 2004 - Médecine et science dans le sport et l'exercice®, MSSE®, Journal officiel de l'American College of Sports Medicine
- Divers auteurs : "Fitness-le guide complet", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al. : "Exercice et hypertension", 2004-Med. Exercices de sciences du sport, ACSM
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