TRANSPLANTATION PULMONAIRE : INDICATIONS ET TECHNIQUES CHIRURGICALES

Indications et contre-indications

Indications générales

Maladie pulmonaire avancée avec espoir de survie réduit (taux de survie à 5 ans estimé inférieur à 50 %)

Pas d'alternatives thérapeutiques

Stabilité sociale et psychiatrique

Moins de 60-65 ans

Mauvaise qualité de vie, forte motivation

Absolument contre-indiqué :

Abus de drogue, fumeur

Non-respect du traitement

Insuffisance d'autres organes, par exemple le foie, les reins (pour une transplantation pulmonaire unique)

Infection systémique

Malignité en place (avec des rechutes de moins de 2 ans)

Obésité morbide

Maladie coronarienne ou diminution de la fonction du ventricule gauche

Contre-indications relatives :

Colonisation de B. cepacia sans antibiothérapie (y compris test combiné)

diverticulose

Plus de 60 ans

Obésité (IMC > 27 Kg/m2)

Ventilation assistée avec sédation

Mauvaise fonction musculaire

Transplantation

Ostéoporose sévère avec fractures multiples de la colonne vertébrale

Maladies systémiques

Liste d'attente

Les candidats aptes à la transplantation pulmonaire sont placés sur liste d'attente, l'Organisation européenne (ET) attribue les organes en fonction de la période d'attente. Dans certaines circonstances, en outre, un comité ET indépendant peut décider, en fonction des urgences, des priorités de transplantation. La période d'attente moyenne des patients inclus dans cette liste ET est d'un peu moins de deux ans. Cette période doit être utilisée pour améliorer activement l'état du candidat, par exemple l'alimentation, le statut musculaire ou la vaccination.

Procédure de transplantation

Les interventions chirurgicales disponibles sont de trois types :

Les transplantation pulmonaire unique (SLTx): un poumon est transplanté, l'autre non.Elle survient fréquemment chez les patients âgés et dans les maladies pulmonaires qui provoquent une fibrose.L'opération dure environ 2 heures.

Les transplantation pulmonaire bilatérale (DLTx): les deux poumons sont transplantés séquentiellement. Il est obligatoirement utilisé en cas de brochiectasie diffuse (dilatations irréversibles d'une ou plusieurs portions de l'arbre bronchique, à l'intérieur desquelles, très fréquemment, elles colonisent des bactéries responsables d'infections), car, si un seul poumon était transplanté, le résiduel pourrait représenter une source possible d'infection.De plus, cette technique chirurgicale est utilisée dans l'hypertension pulmonaire. L'intervention dure environ 3-4 heures.
3. Le Greffe coeur-poumon (HLTx): le cœur et les deux poumons du donneur sont transplantés en bloc. Il est préférable en cas de cardiopathie congénitale ou en cas de présence concomitante d'une maladie cardiaque et pulmonaire évolutive.

Résultats

Ces dernières années, les résultats des grands centres (c'est-à-dire ceux qui pratiquent régulièrement plus de 20 greffes pulmonaires par an) indiquent un taux de survie à 5 ans de plus de 60 % et un taux de survie à 10 ans de plus de 40 %. 3 mois après la transplantation pulmonaire, la mortalité est d'environ 15 % Après la première période préopératoire, la mortalité des receveurs est de 5 % par an.

Au cours de la dernière année suivant la greffe, les principales causes de décès sont représentées par le rejet chronique et les infections. Le niveau de performance cardio-pulmonaire s'améliore, même s'il reste cependant inférieur à celui attendu pour des individus sains du même âge. En général, après la greffe, la qualité de vie s'améliore et les problèmes de santé diminuent. De plus, si des complications telles que le rejet chronique ne surviennent pas, d'autres améliorations peuvent encore être observées au fil des ans.