introduction
La thoracentèse est une stratégie diagnostique/thérapeutique consistant en l'ablation partielle ou totale du liquide pleural, accumulé en excès au sein de la cavité pleurale. A cet effet, la thoracentèse s'avère être la procédure de choix pour l'épanchement pleural. Dans tous les cas, à des fins thérapeutiques uniquement, la thoracentèse est également indiquée pour traiter les accumulations d'air miné dans la cavité pleurale (pneumothorax).
Dans cet article, nous allons faire la lumière sur deux sujets principaux : Comment interpréter les résultats des tests ? Quelles complications un patient peut-il encourir en subissant une thoracentèse ?
Interprétation des résultats
Comme on le sait, l'analyse du liquide pleural est un test diagnostique indispensable pour retracer la cause qui a déclenché la maladie.
Tous les échantillons de liquide pleural prélevés par thoracentèse doivent être étiquetés et envoyés au laboratoire d'analyse. Les tests les plus utiles pour vérifier le liquide prélevé sont :
- Amylase : un taux élevé d'amylase dans le liquide pleural, prélevé par thoracentèse, indique une pancréatite aiguë ou chronique, un cancer de l'œsophage ou une perforation de l'œsophage
- Coloration différentielle acido-résistante : coloration différentielle utilisée pour l'identification des bactéries qui ne se décolorent pas par traitement acido-alcoolique
- Coloration de Gram : elle offre une « indication générale de la composante pathogène impliquée dans l'infection
- Culture et antibiogramme : utiles pour retracer l'agent pathogène impliqué dans l'infection et évaluer sa sensibilité aux différents types d'antibiotiques
- Numération cellulaire : le nombre de globules blancs peut donner une idée approximative du type d'infection. La détection de globules rouges sur l'échantillon peut être une lumière de saignement en cours
- Détermination des triglycérides et du cholestérol → taux élevés de triglycérides (> 110mg/dl), la présence de chylomicrons et un aspect laiteux du liquide indiquent un épanchement chyleux (chylothorax). Conséquence typique d'un traumatisme ou de tumeurs malignes
- Examen cytologique : outil diagnostique important utile pour détecter la présence éventuelle de cellules tumorales malignes dans le liquide pleural prélevé par thoracentèse
- LDH, pH, poids spécifique, protéines totales : tests utiles pour distinguer un transsudat d'un exsudat
L'investigation du liquide prélevé par thoracentèse vise à distinguer un exsudat d'un transsudat : le diagnostic différentiel permet d'identifier en un temps plus court la cause qui a déclenché le trouble.
La détection du liquide pleural transsudatif est souvent l'expression d'une cirrhose, d'une embolie pulmonaire, d'une hypoalbuminémie, d'une obstruction de la veine cave supérieure, d'une insuffisance cardiaque congestive, d'un syndrome néphrotique. Le pH du liquide pleural transsudatif est généralement compris entre 7,4 et 7,55.
L'exsudat, dépendant d'un processus inflammatoire, peut au contraire être dû à une polyarthrite rhumatoïde, un cancer, une embolie pulmonaire, une hémorragie, un lupus érythémateux, une infection, des pathologies endocriniennes, une pneumonie, un syndrome de Marfan, un traumatisme et une tumeur.
Le diagnostic différentiel entre exsudat et transsudat peut être obtenu en mesurant les protéines et la LDH dans le liquide pleural et dans le sérum.
Complications de la thoracentèse
La thoracentèse doit être réalisée par des médecins et spécialistes du domaine très expérimentés : en effet, l'inexpérience du médecin peut peser lourdement sur le résultat final du test.La technique avec laquelle la thoracentèse est réalisée ne doit pas être approximative : seul un personnel médical expert et formé peut garantir le succès de la procédure, réduisant ainsi le risque de complications.
Pour augmenter la marge de sécurité et de succès, la thoracentèse doit toujours être guidée par imagerie : cela signifie qu'avant de procéder, le patient doit subir des tests de dépistage thoracique.
THORACENTÈSE ET PNEUMOTHORAX
Paradoxalement, le pneumothorax se distingue parmi les complications les plus fréquentes de la thoracentèse, détectée chez 3 à 30 % des patients subissant cette intervention médicale. Il a été observé qu'avec l'aide de l'échographie, le risque de pneumothorax est réduit au minimum (0-3%). .
En l'absence de traumatisme thoracique pénétrant ou de fistules broncho-pleurales, le risque de développer un pneumothorax après thoracentèse augmente dans trois circonstances :
- Lacération pulmonaire par aiguille utilisée en thoracentèse : des complications similaires surviennent souvent lorsque l'aspiration du liquide pleural est réalisée sans tests d'imagerie
- Introduction involontaire d'air par l'aiguille/le cathéter utilisé en thoracentèse : expression d'une inattention ou d'une inexpérience du médecin réalisant l'intervention
- Incapacité du poumon à se dilater correctement : une telle complication reflète la présence d'une « obstruction bronchique ou d'un rétrécissement de la feuille pleurale viscérale. Si le poumon ne se dilate pas correctement, il est piégé à l'intérieur ». Par conséquent, une pression négative extrême s'établit dans la cavité pleurale : la variation de la pression pulmonaire peut favoriser l'œdème pulmonaire.
Même en présence d'une simple suspicion de poumon non expansible, chez un patient pour lequel un drainage complet du liquide pleural accumulé en excès est nécessaire, il est conseillé de procéder à la THORACOTOMIE.
THORACENTÈSE ET AUTRES COMPLICATIONS
Outre le pneumothorax « simple », l'hémopneumothorax, l'hémorragie, l'œdème pulmonaire et l'hypotension figurent également parmi les complications majeures de la thoracentèse.
Lorsqu'une grande quantité de liquide pleural (> 1 litre) est évacuée, le poumon subit un changement rapide de pression : dans de telles circonstances, le patient court le risque d'un œdème pulmonaire. Cependant, l'incidence réelle de cette complication est inconnue. une thoracentèse.
L'hypotension consécutive à des retraits de volume important doit être traitée par une expansion du volume intravasculaire.
La toux est également une complication après évacuation de grands volumes de liquide ; heureusement, la toux est un phénomène auto-limitant.
La formation d'un petit hématome associé à une douleur thoracique est une autre complication bénigne souvent rapportée par les patients ayant déjà subi une thoracentèse.
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