Leptospirose : diagnostic et thérapies

introduction

Le diagnostic de la leptospirose, un syndrome infectieux causé par des bactéries du genre Leptospira, est particulièrement artificiel et complexe, surtout en raison du polymorphisme clinique marqué. À proprement parler, même les thérapies visant à guérir la leptospirose représentent souvent une limite, car les tests diagnostiques actuellement disponibles ne sont pas toujours clairs et irréfutables.
Dans ce dernier article, nous essaierons d'examiner toutes les stratégies diagnostiques possibles et les thérapies exploitables possibles.

Leptospirose : diagnostic

• Isolement de la bactérie (agent pathogène)
• Analyse sérologique des anticorps spécifiques

Partant de ces considérations, il est clair que le diagnostic repose à la fois sur l'analyse « symptomatologique-clinique, et sur l'histoire anamnestique qui, malheureusement, reste souvent une « inconnue ». En ce qui concerne l'étude des symptômes, dans la plupart des cas, l'attention est focalisée sur la présence de fièvre, de myalgies, d'hémorragies, d'ictère et d'hyperémie conjonctivale ; en ce qui concerne l'anamnèse, en revanche, l'activité professionnelle du patient est recherchée. conditions de santé et d'hygiène et, enfin, au contact d'animaux potentiellement infectés.
L'isolement des bactéries, les leptospires, est réalisé sur des milieux et liquides biologiques spécifiques (LCR, sang, urine - surtout) et/ou tissus endommagés par la leptospirose (foie ou rein) artificiels sont efficaces et fiables, puisque les leptospires ont tendance à se développent très lentement. L'inspection microbiologique effectuée directement sur le sang, le LCR, l'urine ou les tissus lésés est au contraire plus fiable [tiré de Zoonoses et santé publique, par E. Matassa].
Les investigations diagnostiques sérologiques (type d'anticorps spécifique) sont sans doute plus avantageuses et plus sûres, car la probabilité de faux positifs est plus rare (cas très fréquent dans l'isolement en culture bactérienne).
Les tests sérologiques sont généralement effectués lors des premiers symptômes de la leptospirose (lorsqu'ils sont symptomatiques); pour cette enquête, nous utilisons les sérotypes les plus courants dans la région. Les tests sérologiques doivent être répétés plusieurs fois afin de confirmer le diagnostic.
En cas de leptospirose hypothétique et non totalement démontrée, il est possible de réaliser des tests biohumoraux, qui reposent essentiellement sur l'analyse leucocytaire (dont les valeurs sont quasi standard), le test du LCR, les tests des transaminases (généralement pas trop élevées), rechercher d'éventuelles azotémies, hypercréatininémies, thrombocytopénies et hyperbilirubinémies.
Les autres tests de diagnostic comprennent :

• Test d'agglutination microscopique (MAT) : test très spécifique mais particulièrement complexe et laborieux. La confirmation ou la non-confirmation de la leptospirose est obtenue dans un temps relativement long.
• ELISA : test de diagnostic immuno-enzymatique, plus simple que le précédent.
• Lepto Tek Flow et TestTests Lepto Tek Dri Dot : tests d'agglutination rapides, mais malheureusement peu fiables.

Thérapies

Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de la leptospirose

Il existe deux options de traitement pour la leptospirose, bien qu'elles soient quelque peu controversées.
Le premier traitement repose sur l'administration orale d'antibiotiques (par exemple doxycycline 100mg/jour), particulièrement indiqués dans toutes les phases de la maladie ; les formes de leptospirose nécessitant une hospitalisation du patient sont traitées par pénicilline, ampicilline, macrolides ou clindamycine.Les quinolones et les céphalosporines de troisième génération (ex. ceftriaxone) sont également efficaces.
Si la leptospirose n'est pas diagnostiquée immédiatement, le traitement thérapeutique n'est clairement pas mis en œuvre rapidement : dans de telles situations, la probabilité d'inefficacité des antibiotiques augmente.
Le maintien de l'équilibre électrolytique du patient leptospirotique est essentiel.
En cas de gravité, une thérapie de soutien est absolument indispensable :

• lorsque la leptospirose compromet la structure rénale, la dialyse est utile
• les transfusions sont utiles dans le cas où la maladie se caractérise par des phénomènes hémorragiques
• en cas d'insuffisance cardiovasculaire associée à des infections à leptospires, un traitement cardiologique ciblé est préférable

En conclusion, l'opportunité des thérapies spécifiques, suite aux tests diagnostiques, est essentielle à la fois pour éviter les complications et les aggravations de la maladie et pour raccourcir l'évolution naturelle de la leptospirose.

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