Qu'est-ce qu'un lavage gastrique ?
« Lavage gastrique » et « gastrolusi » sont deux termes extraits du langage médical pour indiquer un processus forcé de vidange de l'estomac de son contenu : nous parlons d'une méthode thérapeutique à effectuer uniquement en cas d'"urgence, très différente de" « vomissements physiologiques ou auto-induits.
Objet de l'intervention
Le but pour lequel est réalisé un lavage gastrique se comprend aisément : extraire de l'estomac le contenu généralement toxique ou extrêmement dangereux.
Dans tous les cas, le lavage gastrique n'est pas réalisé dans le seul but d'éliminer les substances toxiques : en effet, certaines interventions chirurgicales nécessitent la vidange complète de l'estomac avant de soumettre le patient à l'opération.
Il est nécessaire de souligner qu'un lavage gastrique doit être effectué dans un court délai après l'ingestion de la substance nocive ou toxique, afin d'éviter son absorption (généralement 1-2 heures) : si la substance dépasse la limite du sphincter pylorique , son absorption ne peut être évitée par un lavage gastrique.
Efficacité
Il existe des opinions divergentes sur l'efficacité du lavage gastrique effectué une "heure après" l'ingestion d'aliment/substance nocive : plus précisément, le terme « efficacité » - dans ce cas précis - fait référence à la validité de la gastrolusie dans détoxifier le tractus intestinal. On pense, en fait, qu'après cette période de temps, l'intestin a déjà absorbé une partie de la substance dangereuse. Pharmacologie générale et clinique, par B.G. Katzung]
Comment c'est fait
Tout d'abord, avant de soumettre le patient à un lavage gastrique, il convient de dresser un « historique du sujet, afin d'évaluer les indications et contre-indications de l'intervention ; de plus, il est nécessaire de protéger soigneusement les voies respiratoires si le patient est dans un état d'inconscience.
Lorsque le sujet est contraint à une intubation endotrachéale, un lavage gastrique peut être effectué à l'aide d'une sonde nasogastrique ou oro-gastrique.
Le lavage gastrique n'est pas une pratique de grande difficulté exécutive : le patient - état de conscience - doit être positionné, sur un lit généralement incliné, en décubitus latéral gauche, afin que la sonde puisse être facilitée pour recueillir le contenu gastrique empilé près de la grande courbure de l'estomac : de plus, lors de la pratique, la position latérale du patient réduit la possibilité que le liquide de lavande passe dans l'intestin par le pylore. Si le patient est intubé, il doit être placé en décubitus dorsal.
Les sondes sont faites d'un matériau transparent, avec quelques grands orifices latéraux vers l'extrémité ; la longueur est généralement de 1,2 mètre et le diamètre, qui varie selon le contenu gastrique, peut parfois dépasser le centimètre. En clair, en cas d'ingestion de liquides toxiques, la sonde peut aussi avoir un diamètre plus fin.
Après l'introduction de la sonde dans la poche gastrique, on procède à l'aspiration de ce qui est présent dans l'estomac : cette procédure doit se poursuivre jusqu'à ce que l'estomac soit complètement vide.
Enfin, le lavage de l'estomac : s " 0,2 litre de liquide est introduit et prélevé chez l'adulte et 0,1 litre chez l'enfant (jusqu'à 10 ans). Le liquide en question peut être de l'eau (moins fréquemment) ou du sérum physiologique. chauffé à température corporelle pour éviter l'hypothermie : si nécessaire, des antidotes spécifiques peuvent être ajoutés au liquide.
Le lavage gastrique doit se poursuivre jusqu'à ce qu'un liquide clair, limpide et sans matière solide sorte de la sonde : à ce stade, on procède à un nouveau lavage (1-10 litres).
Enfin, pour éviter une éventuelle aspiration du liquide, la sonde, avant d'être retirée, doit être fermée ou agrafée avec soin.
A la fin du lavage gastrique, le patient doit ingérer du charbon activé. [adapté de "Lignes directrices de toxicologie clinique ", Centre antipoison de Pavie "]
Alternatives au lavage gastrique
L'administration de charbon actif, capable d'assurer une excellente adsorption des toxiques et des médicaments, est nettement moins invasive que le lavage gastrique (et, selon la pensée de certains toxicologues, encore plus efficace que la méthode de vidange gastrique forcée). Le charbon actif ne doit pas être utilisé en cas d'intoxication par un minéral acide corrosif ou alcalin, ni capable de lier le lithium, le fer et le potassium.Cependant, il a été récemment observé que le charbon actif exerce une efficacité encore plus grande que le lavage gastrique.
Même l'administration de substances ayant une action fortement purgative pourrait aider à éliminer le toxique du tractus gastro-intestinal, réduisant ainsi son absorption.
[adapté de Pharmacologie générale et clinique, par B. G. Katzung]
Contre-indications
Le lavage gastrique ne peut pas être pratiqué dans certains cas particuliers : absolument interdit en cas d'intoxication par des agents corrosifs ou caustiques (ex. dérivés du pétrole) et des tensioactifs (responsables de la production de quantités anormales de mousse). Si le patient souffre d'épilepsie ou a perdu connaissance, le lavage gastrique ne peut être réalisé qu'en utilisant des précautions précises.
Sommaire
Lavage gastrique : pour fixer les concepts
Méthode thérapeutique à réaliser purement en cas d'"urgence, très différente des vomissements" physiologiques "
- Ablation forcée du contenu de l'estomac, généralement toxique ou extrêmement dangereux pour la survie du patient
- Préparer l'estomac pour une prochaine intervention chirurgicale
- Dresser une « histoire du sujet
- Protéger soigneusement les voies respiratoires au cas où le patient serait inconscient
- Placer le patient sur la table en position latérale (si non intubé) ou en décubitus dorsal (si intubé)
- Introduction de la sonde dans l'estomac
- Aspiration du contenu gastrique
- Introduction de 0,2-0,1 litre de liquide de lavage (solution hydro-physiologique à température ambiante) → fuite de liquide clair
- Lavage supplémentaire (1-10 litres)
- Fermeture / agrafage de la sonde
- Extraction de sonde
- Administration de charbon actif
- Administration de charbon végétal activé uniquement → contre-indications : ne lie pas le lithium, le fer, le potassium ; inutile en cas d'ingestion d'agents corrosifs
- Administration de purgatifs
