Hernie ombilicale

Points clés

Une hernie ombilicale est une saillie de la muqueuse abdominale - ou d'une partie d'un organe abdominal - à travers le nombril. Il s'agit d'une affection particulièrement courante chez les nourrissons et les jeunes enfants, en particulier d'origine africaine ; les adultes et les personnes âgées peuvent également être touchés.

Classification
Il existe plusieurs variantes de hernie ombilicale :

• EMBRYO HERNIE : souvent incompatible avec la vie de l'enfant à naître
• HERNIE FTALE : apparaît après le troisième mois de la vie gestationnelle
• HERNIE DE L'ENFANT OU DU NOUVEAU-NÉ : la plus fréquente de toutes. Il a tendance à se résoudre spontanément en quelques mois
• HERNIE OMBILICALE ADULTE : nécessite une chirurgie spécifique

Causes

• Chez les enfants, la hernie ombilicale est presque toujours congénitale et dépend d'un défaut de fermeture de la paroi abdominale après la chute du cordon ombilical.Rarement, la hernie est causée par des maladies secondaires graves (par exemple, les maladies du collagène).
• Chez l'adulte, la hernie ombilicale dépend de l'augmentation de la pression intra-abdominale, elle-même provoquée par la cirrhose, l'ascite, les grossesses multiples, les tumeurs, l'obésité.

Symptômes
La hernie ombilicale provoque des douleurs, des gonflements et des brûlures limitées.La douleur est accentuée par une toux ou un éternuement.Complications → chez l'adulte, une hernie ombilicale non traitée peut dégénérer en hernie incarcérée ou hernie étranglée.

Thérapies

Les hernies ombilicales infantiles régressent spontanément dans les 12 à 18 mois de vie. Chez l'adulte, la hernie ombilicale nécessite une intervention chirurgicale

Qu'est-ce que la hernie ombilicale ?

Un « ombilical » est défini comme une « hernie abdominale qui se développe au niveau de la cicatrice ombilicale.

En d'autres termes, une hernie ombilicale est une saillie - donc un renflement vers l'extérieur - de la muqueuse abdominale ou d'une partie d'un organe à travers le nombril.
La hernie ombilicale est une affection clinique généralement inoffensive, et est assez fréquente chez les enfants ; cependant, ce qui a été dit n'exclut pas la possibilité que les adultes et les personnes âgées soient touchées.Chez les adultes, on estime que la hernie ombilicale représente 6 % de toutes les hernies abdominales : la maladie survient en particulier chez les femmes entre 35 et 60 ans. La hernie ombilicale est extrêmement fréquente chez les individus d'origine africaine.
Chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés, la hernie ombilicale a tendance à se résorber spontanément en quelques mois; sinon, chez l'adulte, cette forme de hernie abdominale nécessite presque toujours une intervention chirurgicale spécifique.

Classement par âge

Il existe plusieurs types de hernie ombilicale, distingués selon « l'âge d'apparition » :

1. HERNIE EMBRYONNAIRE : elle résulte d'un arrêt du développement de la paroi abdominale pendant la période embryonnaire.La hernie ombilicale embryonnaire est une forme extrêmement dangereuse, à tel point qu'elle s'avère souvent incompatible avec la vie de l'enfant à naître en raison de la malformations associées. Il est presque impensable de reconstruire chirurgicalement la paroi abdominale de l'embryon.
2. HERNIE FTALE : pour être définie « fœtale », la hernie ombilicale doit apparaître après le troisième mois de vie intra-utérine, c'est-à-dire lorsque la cavité péritonéale est déjà régulièrement développée.L'anneau ombilical est déjà formé, bien qu'il soit resté très gros. Dans ce cas, le fœtus peut être opéré chirurgicalement.
3. HERNIE DE L'ENFANT OU DU NOUVEAU-NÉ : c'est la forme la plus courante de hernie ombilicale, qui survient entre la chute du moignon ombilical et le 6e mois de vie (dans la plupart des cas). La hernie néonatale est due à un défaut de fermeture de la paroi abdominale après la chute du cordon ombilical.En général, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire : la hernie a tendance à régresser spontanément, se résolvant en 6-12 mois.
4. HERNIE OMBILICALE CHEZ L'ADULTE : hernie typique due à une "faiblesse", chez l'adulte elle est généralement due à la perte de tonus des muscles abdominaux. Dans la grande majorité des cas, cette forme de hernie nécessite une intervention chirurgicale.

Pour corriger les concepts...

Hernie ombilicale chez les enfants et les adultes

Contrairement à celle de l'adulte, la hernie ombilicale de l'enfant tend à se résorber spontanément sans intervention médicale, ce qui s'explique par la cause sous-jacente : chez l'enfant, la « hernie ombilicale a généralement congénital et il se manifeste dans les premiers mois de la vie, alors que chez l'adulte le problème est dû à une faiblesse acquis de la paroi abdominale.

Classification basée sur la taille

Une « classification plus poussée des hernies ombilicales est effectuée en fonction de la taille du collier herniaire :

• Petite hernie ombilicale : le diamètre est inférieur à 2 cm
• Hernie ombilicale de taille moyenne : le diamètre mesure 2-4 cm
• Grosse hernie ombilicale : le diamètre dépasse 4 cm

Causes

Chez le petit BÉBÉ, la hernie ombilicale est causée par un défaut de fermeture de la paroi abdominale après la chute du cordon ombilical.Rappelons brièvement que pendant la gestation le cordon ombilical passe par une petite ouverture située dans les muscles abdominaux du fœtus. Cet orifice ne se ferme qu'après la naissance : plus tard, si les muscles ne s'unissent pas parfaitement dans la ligne médiane de l'abdomen, il est possible que l'enfant manifeste une hernie, bientôt réversible.
La hernie ombilicale de l'enfant ne présente que rarement de grandes dimensions : dans de telles situations, il est possible de suspecter que le trouble est lié à des maladies secondaires graves, telles que :

• Troubles du métabolisme du collagène et des polysaccharides :
  • Syndrome de Hunter-Hurler, caractérisé par un nanisme disharmonique, une altération de la peau et de la cornée, un retard mental ;
  • ostéogenèse imparfaite : anomalie génétique dans laquelle le patient atteint, en raison d'une anomalie grave de la synthèse du collagène, présente de graves modifications au niveau des articulations, de la colonne vertébrale, des oreilles, de la peau et des dents ;
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos : le patient atteint de cette maladie génétique présente une hyperplasticité de la peau et une laxité des ligaments. La maladie affecte le tissu conjonctif en raison d'une mutation du collagène;
• Hypothyroïdie congénitale ;
• syndrome de Down ;
• Syndrome de Freeman-Sheldon (ou syndrome du visage soufflé) : il s'agit d'une maladie congénitale rare caractérisée par des anomalies de la colonne vertébrale et du visage ;
• Syndrome d'hydantoïne fœtale (l'hydantoïne est un médicament utilisé pour traiter l'épilepsie).

Chez l'ADULTE, en revanche, la hernie ombilicale est un phénomène moins fréquent, bien que plus problématique, car nécessitant une intervention chirurgicale spécifique. Dans des circonstances similaires, la hernie ombilicale est le résultat de l'augmentation de la pression intra-abdominale, à son tour causée par :

• Ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale)
• Cirrhose
• Grossesses (surtout multiples)
• Obésité/surpoids
• Effort extrême (levage de charges lourdes)
• Antécédents de chirurgie abdominale
• Tumeur dans la cavité abdominale
• Ventre flasque

La prédisposition génétique joue également un rôle de premier plan dans la manifestation de la hernie ombilicale chez l'adulte.

Hernie ombilicale - Symptômes et thérapie "